Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

85 Capítulo 8 / Trauma Abdominal rior la columna vertebral, musculatura abdominal y para- vertebral. Topográficamente, el abdomen puede dividirse en regiones delimitadas por las siguientes líneas: por vertical líneas medio claviculares derecha e izquierda y cruzándolas dos líneas horizontales: por superior línea tangente al reborde subcostal y por inferior una línea que pasa por las espinas iliacas anterosuperiores tal como lo señala la figura 8-1 . Así se forman 9 regiones: los hipocondrios y el epigastrio por medial, más abajo los flancos y la región periumbilical, y finalmente las fosas iliacas y el hipogastrio. Cada una de estas áreas se correlaciona con la ubicación de determinadas estructuras anatómicas, orientando la estructura lesionada en el contexto de un trauma abdominal. Las estructuras anatómicas de cada cuadrante están descritas en la tabla 8-1. Tabla 8-1. Anatomía topográfica del abdomen Región Estructuras anatómicas asociadas 1 Hipocondrio derecho. Lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon y glándula suprarrenal. 2 Epigastrio. Zona del lóbulo izquierdo del hígado y porción pilórica del estómago. 3 Hipocondrio izquierdo. Bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, estómago, esófago abdominal y flexura esplénica del colon. 4 Flanco derecho. Región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno. 5 Región periumbilical o mesogastrio. Región del epiplón, mesenterio, yeyuno, íleon, colon transverso y donde está ubicado el ombligo. 6 Flanco izquierdo. Región del colon descendente. 7 Fosa iliaca (o región inguinal) derecha. Región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordón espermático derecho. 8 Hipogastrio o región suprapúbica. Vejiga urinaria, útero. 9 Fosa iliaca (o región inguinal) izquierda. Región del colon sigmoideo, ovario izquierdo, cordón espermático izquierdo. Adicionalmente, la cavidad abdominal se puede dividir en: la cavidad peritoneal con su componente intratorácico, abdo- minal propiamente tal y pélvico; el retroperitoneo, posterior a la anterior; y la porción pélvica extraperitoneal. A medida que el diafragma se eleva tan alto como el cuarto espacio intercostal, el trauma en la parte inferior del tórax puede involucrar órganos abdominales. El retroperitoneo se divide en 3 zonas (Petrone, 2018), cuyos límites y contenidos se describen en la tabla 8-2 y pueden ser observados en el esquema de la figura 8-2. Tabla 8-2. Zonas del Retroperitoneo Zonas Límites Estructuras anatómicas asociadas Zona 1 o central Delimitada superiormente por el diafragma, e inferiormente alcanza la bifurcación aórtica. Aorta, vena cava, el duodeno y el páncreas. Zona 2 o lateral Entre el diafragma y la bifurcación aórtica, limitando medialmente con los vasos renales y lateralmente con la fascia de Toldt. Glándulas suprarrenales, los riñones, vasos renales, los uréteres, y una porción de colon ascendente y descendente. Zona 3 o pélvica Delimitada por la bifurcación aórtica superiormente. Vasos ilíacos, los uréteres distales, el colon sigmoide distal y el recto. MECANISMOS LESIONALES DEL TRAUMA ABDOMINAL Las lesiones en el trauma abdominal obedecen a distintos mecanismos: • Aumento de la presión intraabdominal, que produce des- garros de órganos sólidos o perforaciones de víscera hueca al aumentar la presión intraluminal. • Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento de un órgano. • Desaceleración y cizallamiento, que mantienen inmóviles 1. Hipocondrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipocondrio izquierdo 4. Flanco derecho 5. Mesogastrio o región umbilical 6. Flanco izquierdo 7. Fosa ilíaca derecha 8. Hipogastrio 9. Fosa ilíaca izquierda Figura 8-2. División en zonas del retroperitoneo. Esta figura representa las regiones tras el peritoneo (considerar su ubicación variable según segmento colónico). Figura 8-1. División topográfica del abdomen en 9 cuadrantes Zona 2 Zona 1 Zona 3 Zona 2