Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN El trauma cardíaco es todo aquel trauma que se produce sobre la caja torácica que involucra al corazón o los grandes vasos (aorta, vena cava superior e inferior). Según el mecanismo de daño y el grado de intercambio de energía, se puede clasificar en trauma cardíaco abierto o penetrante, y trauma cardíaco cerrado o contuso. Existe un tercer mecanismo descrito, que son las lesiones iatrogénicas, ocasionadas por el paso de catéteres venosos centrales o procedimientos endovasculares centrales. EPIDEMIOLOGIA El trauma torácico comprende entre un 20 a 25% de la mortalidad total por trauma en Estados Unidos, y en nomenos de otro 25% es un factor asociado que contribuye a la muerte. INTRODUCCIÓN El corazón y los grandes vasos se encuentran ubicados en el mediastino medio, a excepción de la aorta toráci- ca descendente, que se encuentra en el mediastino pos- terior . Ambas estructuras se encuentran protegidas por la caja torácica, que se compone por elementos óseos (esternón, parrilla costal, clavículas, y cuerpos vertebrales) y partes blandas representadas por los músculos de la pared torácica. El trauma torácico comprende entre un 20 a 25% de la mortalidad total por trauma en Estados Unidos, se asocia a múltiples patologías que amenazan la vida, y cuando se indica manejo quirúrgico es un desafío para cualquier cirujano. El trauma cardíaco ha aumentado progresivamente su incidencia, se presenta con una alta mortalidad, que varía entre un 30% hasta un 80% según las series, y está asociado principalmente a la violencia urbana. El trauma cardíaco constituye una emergencia, de acción prioritaria, que requiere una rápida evaluación y manejo de manera de obtener resultados favorables en una patología de alta mortalidad y en el que los protocolos de reanimación tienen un beneficio limitado. El trauma cardíaco, dependiendo del mecanismo de daño y el grado de intercambio de energía, se puede clasificar en trauma abierto o penetrante y trauma cerrado o contuso. En este capítulo se analizarán ambas clasificaciones por separado. Palabras clave: trauma cardíaco penetrante, trauma cardíaco contuso. José Matías Robles M • Felipe Alegría G 60 Trauma Cardiaco Aproximadamente un 10 a 15% de los pacientes con trauma de tórax presentan un trauma cardíaco. El trauma cardíaco en los últimos tiempos ha aumentado progresivamente su incidencia, y representa una de las principales causas de muerte por violencia urbana, con una alta mortalidad cercana al 30%, y que puede llegar hasta un 80% según las series publicadas (Gómez & Hola, 2009). El trauma penetrante, que corresponde a la gran mayoría de las lesiones al corazón y grandes vasos, está dado principalmente por heridas por arma blanca o por bala, las que se presentan como una lesión única, con hemorragia masiva o un taponamiento cardiaco. La hemorragia masiva tiene una mortalidad cercana al 100%, mientras que los pacientes con taponamiento son los únicos que tienen oportunidad de sobrevivir. El trauma contuso implica niveles de energía más altos, los que causan lesiones por 3 mecanismos: rápida desaceleración, impacto directo, y compresión. El cuadro clínico es más amplio y las lesiones pueden ser múltiples. El 20% de los fallecidos en accidentes de tránsito (por vehículos motorizados) se relacionan con lesión cardíaca no penetrante. Además, el riesgo de lesión cardíaca aumenta hasta 76% cuando se asocia a trauma torácico severo o politraumatizado. La Asociación Americana de Trauma y Cirugía tiene una clasificación de las lesiones cardiacas abiertas y cerradas, la cual es compleja y tiene poco uso actualmente (Schwartz, Shires, & Spencer, 1994). FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo son: • Urbanización (accidentes de tránsito, laborales, o de alta energía). • Hombre joven (25 a 40 años). • Pacientes politraumatizados, en especial con lesiones torácicas por arma blanca y de fuego. • Bajo nivel socioeconómico. • Cateterización central arterial o venosa. • Procedimientos endovasculares centrales. • Situación bélica. MECANISMO DE LESIÓN El mecanismo de daño más común es por heridas por arma blanca y armas de fuego, representando la primera la gran Trauma Cardiaco Penetrante