Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Un aneurisma se define como la dilatación de una arteria que compromete las tres capas que la conforman (íntima, media y adventicia), cuyo diámetro sobrepasa el 50% de su magnitud normal (Johnston, Rutherford, Tilson, Dhiraj, Hollier, & Stanley, 1991). En general, la aorta abdominal posee un diámetro promedio de 2 cm, por lo que Aneurismas de la Aorta Abdominal (AAA) corresponden a un diámetro mayor a 3 cm (Hirsch, y otros, 2006). El concepto de pseudoaneurisma corresponde a una solución de continuidad en la arteria en que escapa sangre del vaso, la que es contenida por los tejidos adyacentes: sin capa arterial que la contenga, esta sangre no coagula (pues si lo hace, se transforma en hematoma) y puede volver a la circulación (Hall, Minc, & Babrowski, 2013). Existe otro concepto que frecuentemente produce confusión conocido como aneurisma micótico, el cual se refiere a la presencia de un aneurisma aórtico infectado, generalmente de causa bacteriana (Cronenwett & Johnston, 2014). ANATOMÍA Se hará un breve repaso de la anatomía para facilitar el abordaje de esta patología. La aorta es la arteria principal del sistema vascular: a partir de esta arteria, se originan los troncos restantes (a excepción de las arterias pulmonares). Emerge a nivel del ventrículo izquierdo, desde el anillo valvular, donde asciende y luego desciende hasta bifurcarse en las arterias iliacas comunes. INTRODUCCIÓN En este capítulo se revisará, por separado, dos patologías que comprometen a la aorta: el aneurisma aórtico abdominal y la disección aórtica, cuadros que tienen importante prevalencia asociada. Su conocimiento, detección oportuna y manejo inicial, permiten disminuir la elevada morbimortalidad asociada a las complicaciones de ambos cuadros. Palabras clave: aneurisma abdominal aorta, disección aórtica. Gabriel Sandoval S • Alejandro Campos G • Patricio Álvarez B • Alejandro Campos S 57 Patología Aórtica Su pared se compone, de profundo a superficial, por la túnica íntima, representada por el endotelio, subendotelio y otros tejidos subyacentes; la túnica media, que se integra por colágeno tipo I y III, proteoglicanos, elastina y células musculares lisas dispuestas en forma concéntrica, y por su exterior la túnica adventicia. La figura 57-1 representa un esquema con las capas de esta arteria. A lo largo de su trayecto, los componentes se modifican en Aneurisma Aórtico Abdominal Figura 57-1. Capas de la aorta. Figura 57-2. Morfología de los aneurismas Adventicia Fusiforme Sacular concéntrico Sacular excéntrico Lámina elástica externa Capa muscular Lámina elástica interna Subendotelio Endotelio Lúmen Vasa vasorum CAPA EXTERNA CAPA MEDIA CAPA ÍNTIMA