Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Se denomina Enfermedad Arterial Oclusiva Crónica (EAOC) o Enfermedad Arterial Oclusiva Periférica (EAOP) al conjunto de signos y síntomas derivados de la disminución de flujo sanguíneo arterial a uno o ambos miembros inferiores, producto de una estrechez del lumen de la aorta (infrarrenal) y/o sus ramas. En términos generales, se puede clasificar como enfermedad proximal (afección aorto-iliaca y fémoro- poplítea) o distal (afección infrapoplítea). Ésta última se asocia con mayor frecuencia a calcificación arterial, disminución de la compresibilidad arterial y alta morbimortalidad (Kullo & Rooke, 2016). EPIDEMIOLOGÍA Se estima que la EAOC afecta a más de 200 millones de personas a nivel mundial (Kullo & Rooke, 2016). No se cuenta con suficiente información acerca de prevalencia e incidencia de EAOC en Chile. Cómo referencia, estudios realizados en población estadounidense señalan que aproximadamente el 12% de la población adulta padece de esta condición, presentándose con igual frecuencia en hombres y mujeres post-menopáusicas. La prevalencia aumentaría hasta un 30% en población mayor de 70 años o en mayores de 50 años con factores de riesgo cardiovascular (Diabetes Mellitus o tabaquismo). Por otro lado, la prevalencia disminuye a 4% en menores de 40 años (Olin & Sealove, 2010). Un estudio argentino reportó diagnóstico de EAOC en 32,8% en sujetos de más de 60 años hospitalizados por síndromes coronarios agudos que fueron explorados siste- máticamente (Sociedad Argentina de Cardiología, 2015). Hasta un 50% de las EAOC cursan en forma asintomática, lo cual hace suponer que esta enfermedad es ampliamente subdiagnosticada (Kullo & Rooke, 2016); especialmente en países como Chile en donde no existen políticas de búsqueda sistemática de enfermedad en pacientes con factores de riesgo. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA La principal causa de EAOP es la enfermedad arterial ateroesclerótica, con o sin calcificación de la capa arterial media asociado a alteración de la compresibilidad arterial. Causas menos frecuentes son compresiones extrínsecas (atrapamiento poplíteo, quistes adventiciales), trauma, vasculitis o arteropatías no inflamatorias como la displasia fibromuscular (Cronenwett & Johnston, 2011). Se puede sistematizar la localización anatómica de las lesiones en supra o infra-inguinales, o hablar de niveles comprometidos (aorto–iliaco, fémoro-poplíteo y de vasos tibiales) según sea la arteria afectada. Las estenosis y oclusiones disminuyen la reserva funcional arterial del territorio afectado. En etapas iniciales, los síntomas aparecen al aumentar los requerimientos metabólicos y de flujo sanguíneo. Claudicación intermitente corresponde al dolor de marcha en extremidades inferiores que cede con el reposo (es un símil de la angina estable en pacientes con enfermedad coronaria). A mayor severidad de estenosis o compromiso de más de un de nivel anatómico, la perfusión tendrá mayor probabilidad de ser insuficiente para cubrir los requerimientos basales y aparecerá dolor en reposo, asociado o no a compromiso de la vitalidad del sector afectado, con úlceras o necrosis parcial o total. La aparición de cualquiera de estos síntomas (dolor de reposo y/o pérdida tisular, amenazando la viabilidad de la extremidad) se denomina isquemia crítica (Olin & Sealove, 2010) y se revisará en el capítulo correspondiente. En la figura 55-1 se esquematiza la fisiopatología de la claudicación intermitente (y su origen etiopatogénico común con la isquemia crítica). FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo son comunes con la enfermedad ateroesclerótica de cualquier localización. Dentro de ellos INTRODUCCIÓN La Enfermedad Arterial Oclusiva Periférica es una patología de alta prevalencia en población adulta capaz de generar distintos grados de incapacidad, pudiendo llegar a amputación de miembros, especialmente en pacientes diabéticos o con otros factores de riesgo cardiovasculares. La sospecha diagnóstica y el manejo inicial son resorte del médico general. El manejo de esta patología, con un fuerte enfoque en prevención primaria y secundaria, tendrá un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes que padecen la enfermedad. Palabras clave: ateroesclerosis, enfermedad vascular periférica, claudicación intermitente, estudio vascular no invasivo, control factores riesgo cardiovascular, revascularización. Juan Pablo Moreno P • Alejandro Campos G • Caterina Contreras • B Cristián Vargas C • Edgardo Figueroa O 55 Enfermedad Arterial Oclusiva Periférica