Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN La trombosis venosa profunda (TVP) corresponde a una oclusión aguda del sistema venoso profundo a causa de la formación de un trombo. Junto al tromboembolismo pulmonar (TEP) y el síndrome flebítico post-trombótico conforma el espectro de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) (Cronenwett & Johnston, 2011). El drenaje venoso de los miembros inferiores está constituido por los sistemas venosos superficial y profundo, separados por la fascia muscular. El sistema venoso profundo representa el 90% de este drenaje, formado por un eje axial que acompaña a las arterias y un eje complementario de venas musculares (Cronenwett & Johnston, 2011). INTRODUCCIÓN La enfermedad tromboembólica venosa es una patología frecuente tanto a nivel hospitalario como extrahospitalario, que se puede expresar como distintos cuadros clínicos. Forman parte de este espectro: la trombosis venosa profunda, el tromboembolismo pulmonar y el síndrome postflebítico. La importancia de su reconocimiento radica en la alta morbilidad y mortalidad asociada a ella, constituyendo la causa de muerte hospitalaria más prevenible, susceptible de tratamiento médico. La tromboflebitis es una patología de manejo ambulatorio, importante de reconocer oportunamente pues tiene riesgo de progresar a trombosis venosa profunda, complicando el escenario clínico y pronóstico. Se requiere del médico general un diagnóstico completo de ambas patologías con manejo inicial oportuno, derivando al cirujano vascular para manejo médico o quirúrgico cuando corresponda. Palabras clave: enfermedad tromboembólica, trom- bosis venosa profunda, tromboflebitis, Score de Wells, Ecografía Doppler, anticoagulación. José Matías Robles M • Cristóbal Orellana G • Alejandro Campos G • Edgardo Figueroa O 54 Trombosis Venosa Profunda y Tromboflebitis La TVP de miembros inferiores es la más frecuente (80 a 90% de los casos) y la que se tratará en este capítulo. Ésta se clasifica según localización en proximales o distales, la cual tiene por relevancia establecer el riesgo de TEP en caso trombosis no tratada: • TVP proximal: Trombosis que ocurre proximal a la vena poplítea, con un riesgo de TEP de hasta el 50%. La TVP proximal se clasifica a su vez de acuerdo a la relación con el ligamento inguinal: sobre el ligamento inguinal o ileo- femoral, y bajo el ligamento inguinal o femoro-poplitea. Esta clasificación tiene una implicancia terapéutica. • TVP distal: Trombosis ocurrida distal a vena poplítea, teniendo un riesgo de TEP del 10%. En 20-25% de los casos progresan a TVP proximal (Cronenwett & Johnston, 2011). Otros lugares menos frecuentes de TVP son el miembro superior, las venas mesentéricas, pélvicas y cerebrales. EPIDEMIOLOGÍA La ETV es una causa importante de morbilidad y mortalidad mundial, con una incidencia difícil de reportar por los casos asintomáticos. Se reporta una incidencia ajustada por edad de 1 evento por 1.000 personas/año para la población adulta. En Estados Unidos hay aproximadamente un millón de casos de ETV al año, con una incidencia de 100 personas por 100.000 habitantes cada año, de los cuales dos tercios ocurren en pacientes hospitalizados. La mortalidad relacionada anual es de 44 mil casos (Olaf & Cooney, 2017). El tromboembolismo venoso es la tercera causa más común de patología cardiovascular luego del síndrome coronario agudo y el accidente cerebrovascular. El TEP es la tercera causa más común de mortalidad intrahospitalaria y así como, la causa prevenible más común (fundamental aspecto a la hora de considerar la importancia de la tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados). El TEP puede ocurrir en un 50 a 60% de TVP no tratadas con una mortalidad entre el 25 y 30%. La incidencia de mortalidad a 30 días de una ETV tratada es de 6% para la TVP y 12% para el TEP. Alrededor del 4% de los TEP desarrolla hipertensión pulmonar crónica. Un 30% de las TVP desarrolla el síndrome flebítico post-trombótico a los 2 años del evento agudo, y un 5 a 10% manifiesta enfermedad severa tal como úlceras venosas crónicas (Olaf & Cooney, 2017). ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La etiología de esta patología se correlaciona íntimamente con los factores de riesgo de la misma. La fisiopatología ha I. Trombosis Venosa Profunda

RkJQdWJsaXNoZXIy Mzc3MTg=