Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

Enfermedad Venosa Crónica 53 Alejandro Campos G • Guillermo Martínez S • Javiera Araya S INTRODUCCIÓN La enfermedad venosa crónica (EVC) es una patología cuya presentación clínica es motivo de consulta frecuente en el sistema de salud, tanto por los síntomas y complicaciones que genera, como por el impacto estético que tiene en los pacientes. Debido a sus repercusiones socioeconómicas y en calidad de vida, es necesario realizar un diagnóstico adecuado y derivar de manera oportuna para el manejo por especialista. Palabras clave: várices, telangiectasias, venas reticu- lares, varicorragia, varicoflebitis, tromboflebitis, avulsión, ablación radiofrecuencia, stripping. DEFINICIÓN La EVC incluye múltiples anormalidades venosas como las telangiectasias, venas reticulares y las várices. Las várices corresponden a una dilatación y tortuosidad de las venas superficiales de las extremidades inferiores de ubicación subcutánea, cuyo diámetro es mayor o igual a 3 milímetros en bipedestación (Gloviczki, y otros, 2011). Las venas reticulares corresponden a venas del compartimento superficial, anormalmente dilatadas con diámetro entre 1 a 3 mm. de color verde azulado. Por último, las telangiectasias son venas de los plexos subdérmicos menores a 1 mm. de diámetro cuyo color es azulado o púrpura a la simple inspección. Las váricespuedengenerar cambios inflamatorios secundarios a extravasación de elementos sanguíneos al intersticio, lo cual genera un proceso inflamatorio crónico que lleva a cambios cutáneos, con hiperpigmentación, eczema y en fase más avanzada, la presencia de úlceras (Creager & Loscalzo, 2015). En este capítulo se abordarán aspectos fundamentalmente de las várices como principal manifestación de la EVC. EPIDEMIOLOGÍA Esta patología afecta a un porcentaje importante de la población adulta a nivel mundial. Estudios hechos en diferen- tes países muestran que puede alcanzar una prevalencia que va desde un 20 % a un 60% particularmente en mujeres adultas (Pascarella & Shorthell, 2018). ASPECTOS ANATÓMICOS El drenaje venoso de las extremidades inferiores está constituido por el sistema venoso superficial y el profundo, cuya referencia está dada por la ubicación de las venas con respecto a la fascia profunda. En el compartimento profundo se encuentran las venas profundas propiamente tales: femoral común, femoral profunda, femoral superficial, poplítea, tibiales, fibulares y del arco plantar, siendo responsables del drenaje del miembro inferior en un 90 %. Las venas del compartimento superficial se localizanentre la fasciaprofunda y la fascia superficial del miembro inferior. Corresponden a la vena safena mayor, menor y sus venas accesorias. Y drenan el Figura 53-1. Esquema de sistema venoso superficial y profundo de miembro inferior. Hiato safeno (fosa oval) Vena femoral profunda Vena femoral profunda Vena femoral profunda Vena femoral superficial Arteria femoral profunda Arteria femoral superficial Vena safena mayor Vena femoral superficial Vena safena mayor Vena safena menor