Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

449 Capítulo 51 / Quemaduras Tabla 51-1. Clasificación de Converse-Smith. Estimación clínica de la profundidad de la quemadura. Adaptado de Hettiaratchi & Papani (2004). CARACTERÍSTICA CLASIFICACIÓN CONVERSE-SMITH 1° GRADO 2º GRADO SUPERFICIAL 2º GRADO PROFUNDO 3° GRADO Aspecto Eritema Flictena, eritema Blanquecino, rosado pálido Pálido, blanco, negro Sensación Hiperestesia intensa Hiperestesia Hipostesia Anestesia Sangrado Abundante Abundante (más profundo que epidermis) Enlentecido Inexistente Blanqueamiento Si, llene rápido Si, llene lento No No Compromiso (hasta) Epidermis Dermis papilar Dermis reticular Hipodermis Zona Porcentaje Zona Porcentaje Cabeza y cuello 9 % Abdomen 9 % Extremidad superior (c/u) 9 % Lumbar 9 % Tórax 9 % Extremidad inferior (c/u) 18 % Dorso 9 % Genital 1 % PROFUNDIDAD Las quemaduras se clasifican por profundidad según el espesor comprometido, desde epidermis hasta hipodermis. Esto tiene relación con la cantidad de energía recibida y el espesor relativo de la piel (más delgado en edades extremas, por ejemplo). Estimar la profundidad puede ser difícil aún si se realiza una anamnesis completa y un examen físico acucioso. La mayoría de las quemaduras son una mezcla de profundidades como también una herida dinámica, cambiando su profundidad dependiendo de la efectividad de la resucitación inicial. Una manera útil de evaluar la profundidad es tener en consideración 4 elementos: aspecto, sensación, blanqueamiento a la presión y sangrado a la punción. De esta forma podemos clasificar las quemaduras como se muestra en la tabla 51-1 y en la figura 51-3 (Hettiaratchy & Papini, 2004). ESQUEMA / TABLA DE LUNDY BROWDER Usado correctamente corresponde al método más correcto. Estima la variación corporal respecto a la edad y es el método de elección en población pediátrica. SUPERFICIE PALMAR Corresponde al área de la palma de la mano del paciente incluyendo los dígitos. Equivale a un 1% de la superficie corporal total (SCT), aunque generalmente tienda a sobre- estimar la SCQ y un 0,8% sería un valor más exacto. Es más precisa en superficies menores de 15% o mayores de 85%. (Hettiaratchy & Papini, 2004). Figura 51-1. Esquema de Wallace. Elaborado en base a MINSAL, 2016. Figura 51-2. Esquema de Lund y Browder. Elaborado en base a Hettiaratchi & Papani, 2004. EDAD (años) Menor que 1 2 - 4 5 - 9 10 - 14 15 Adulto A - ½ de cabeza 9 1/2 8 1/2 6 1/2 5 1/2 4 1/2 3 1/2 B - ½ un muslo 2 1/4 3 1/2 4 4 1/2 4 1/2 4 3/4 C - ½ una pierna 2 1/2 2 1/2 2 3/4 3 3 3/4 3