Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Las quemaduras corresponden a toda lesión producida en los tejidos vivos por agentes físicos, químicos y eventualmente biológicos que producen alteraciones que varían desde el eritema a la destrucción de las estructuras afectadas (Chomalí, 2001). EPIDEMIOLOGÍA Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el año 2002 hubo 320.000 muertes asociadas a quemaduras a nivel global. En Estados Unidos, la Asociación Americana de Quemaduras (ABA) describe que entre el año 2000 y 2010 hubo 5.540 muertes y 148.000 egresos hospitalarios por quemaduras; sumando un gasto total de 1.000 millones de dólares anuales (Albornoz, Villegas, Peña, &Whittle, 2013). En Chile, el año 2007 el Ministerio de Salud (MINSAL) registró 6.435 egresos hospitalarios por quemaduras con un total 569 muertes, siendo la tasa de mortalidad de 4,5 por 100.000 habitantes. Además, en el estudio de carga de enfermedad del 2006, se estimó un AVISA de 7.981 años de vida perdidas por quemaduras. (Ministerio de Salud, 2016). Respecto al grupo específico de gran quemado, entre el año 2006 y 2010 hubo 936 ingresos al Hospital de la Asistencia Pública de Santiago (HUAP). Del total de los pacientes destaca lo siguiente (Albornoz, Villegas, Peña, &Whittle, 2013): • 28% son mayores de 60 años y 10% mayores de 80 años. INTRODUCCIÓN Las quemaduras constituyen un importante capítulo quirúrgico, con un creciente manejo multidisciplinario y enfoques terapéuticos integrales dada la magnitud de los sistemas comprometidos. Son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de agentes físi- cos, químicos o biológicos, y que provocan desde alteraciones funcionales reversibles hasta la necrosis tisular y la muerte. Las quemaduras representan una considerable cantidad de atenciones médicas de alto costo, una importante fuente de discapacidad, un notable sufrimiento humano y una impresionante pér- dida económica para la sociedad. El manejo precoz y de forma integral, junto con el desarrollo de centros especializados, ha permitido disminuir tanto la morbi- lidad como también la mortalidad de esta enfermedad. Palabras clave: quemaduras, gran quemado, SIRS, esca- rectomía, GES. • 65,7% son hombres. • 24% presentaba alguna característica social que poten- cialmente dificultaba la rehabilitación (abandono, droga- dicción, alcoholismo, privación de libertad, deterioro orgánico cerebral, antecedentes psiquiátricos, secuela neurológica o depresión). • La media de Superficie Corporal Quemada (SCQ) fue de 27% y profunda correspondió cerca de un 8,5%. • La Dosis Letal 50 (DL50 = porcentaje de SCQ que produce un 50% mortalidad en los pacientes) fue de un 43%. • El agente productor de la quemadura más frecuente fue fuego (73%), luego escaldaduras (18%), electricidad (8%) y químicas/contacto (2%). • Hubo compromiso de conciencia en el 28% de los pacien- tes, presentando una mayor mortalidad (36% vs 26%), mayor SCQ (29% vs 22%) y mayor injuria inhalatoria (48% vs 22%). Es importante destacar que, gracias a la instauración de sis- temas especializados de manejo de estos pacientes, desde el 2000 al 2010 ha habido una tendencia a la disminución de la letalidad de todos los grupos de gravedad de Garcés, especialmente en los críticos (70% a 31%) y en grupo de sobrevida excepcional (93% a 77%) (Albornoz, Villegas, Peña, &Whittle, 2013). Finalmente, recalcar que en el año 2007 se incorpora el Problema de Salud N°55 Gran Quemado al grupo de Garantías Explícitas en Salud (GES) y se definió el Servicio de Quemados del Hospital de Urgencia Atención Pública como “Centro de Referencia Nacional para Grandes Quemados” (Ministerio de Salud, 2016). FISIOPATOLOGÍA ANATOMÍA Y FUNCIÓN DE LA PIEL La piel tiene múltiples funciones, siendo las más importantes las de barrera, inmunológica y nutricional. Se puede dividir dos estratos anatómicos principales, cada uno con su función específica. La epidermis es más superficial y constituye una barrera mecánica para las bacterias y el vapor (pérdida de humedad). La dermis es más profunda y provee protección mecánica y elasticidad a la piel. Los vasos que nutren ambas capas transcurren en el espesor de la dermis. Frente a la pérdida cutánea, las células epidérmicas se regeneran a partir de células pluripotenciales de los apéndices dérmicos, como folículos pilosos y glándulas sebáceas. (Grunwald & Garner, 2008). Frente a la quemadura, la función de barrera a la pérdida de Quemaduras 51 Juan Camacho M • Wilfredo Calderón O • Daniel Calderón M • Matías Zamora G