Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

INTRODUCCIÓN El cáncer de mama es una enfermedad muy importante tanto a nivel mundial como nacional. Esta patología ha tenido cambios sustanciales en cuanto al enfoque diagnóstico y terapéutico basados principalmente en la mejor comprensión de los aspectos moleculares y la disponibilidad de tratamientos dirigidos. Una parte fundamental del manejo del cáncer de mama consiste en el tamizaje y diagnóstico precoz lo que ha logrado disminuir la mortalidad en forma significativa, permitiendo ofrecer terapias menos agresivas y con mejores resultados estéticos y funcionales. Los y las profesionales médicos no especialistas cumplen un rol fundamental en el manejo, ya que son quienes habitualmente realizan la primera aproximación diagnóstica y la derivación oportuna de los casos sospechosos. Este capítulo resume los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos del cáncer de mama, con enfoque en las recomendaciones GES y el rol del médico general en el manejo de estas pacientes. Palabras clave: BI-RADS, Breast Cancer, mamografía DEFINICIÓN Se define como “el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse. Los tipos histológicos de mayor frecuencia son el carcinoma ductal y el carcinoma lobulillar, con menor frecuencia puede originarse en los tejidos estromales, que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama” (MINSAL, 2015). EPIDEMIOLOGÍA El cáncer de mama tiene relevancia epidemiológica tanto en Chile como a nivel mundial. Es por esto que la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo ha catalogado como uno de los problemas de salud pública más importantes del mundo (MINSAL, 2015). Existen muchos factores de riesgo y factores protectores identificados que el médico general deben conocer para realizar una adecuada prevención. INCIDENCIA Y MORTALIDAD El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en mujeres tanto en países desarrollados como en en vías de desarrollo, y Cáncer de Mama Boris Marinkovic G • Rocío Guerra R • Paula Escobar O • José Estruga G • Pablo Carvacho K • Daniel Donoso P • Nicole Gutiérrez P 49 en Chile constituye la primera causa de muerte por cáncer en mujeres (MINSAL, 2015). En el mundo, es la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres (Libson et al., 2014), el 25% de todos los cánceres en mujeres y el 12 % del total de cánceres diagnosticados en el mundo. Cadaañosediagnosticanaproximadamenteunmillónymedio de nuevos casos en el mundo, con una tasa de incidencia estandarizada de 43,3 por 100.000 mujeres y fallecen 521.817 pacientes por esta causa (Ferlay, 2012). Una de cada 8 mujeres será diagnosticada alguna vez con cáncer de mama y el riesgo de vida de fallecer por esta patología es de 3,4% (Libson & Lippman, 2014). En Chile, la tasa de incidencia es similar a las tasa mundial, 40,1 por 100.000 mujeres/año y 51,8 en mujeres de 35 a 64 años (Del Castillo, 2017). La tasa de mortalidad estandarizada por cáncer de mama es de 12,9 por 100.000mujeres a nivel mundial (Ferlay, 2012) y en Sudamérica, la misma fuente informa una tasa de mortalidad levemente mayor (15,1 por 100.000 mujeres). En Chile la tasa es similar a la reportada para el continente (15,69 por 100.000 en el 2010) con 1367 defunciones al año en mujeres y 4 en hombres. Hasta el año 2003 la incidencia aumentó sostenidamente pero se ha mantenido estable desde 2004 (Libson & Lippman, 2014). Esto se explica probablemente por una mejoría en la calidad y mayor cobertura de los métodos de screening durante la década de los 90. La mortalidad por esta enfermedad ha tenido un descenso a nivel global desde 14,12/100.000 mujeres en el año 2000, a 12,63 en el año 2012 (Del Castillo, 2017). Esto también se explica por las mejores técnicas de diagnóstico precoz y a los programas de screening mamográfico a lo que se le suman los avances terapéuticos como la terapia hormonal y a la individualización de los tratamientos. El cáncer de mama se incorporó el año 2005 al sistema de Garantías Explícitas enSalud (GES) enestepaís loquegarantiza a toda la población susceptible a acceso, oportunidad, cobertura financiera y calidad de la atención (Del Castillo, 2017). FACTORES DE RIESGOY FACTORES PROTECTORES Son muchos los factores de riesgo y protectores estudiados que se han relacionado con el cáncer de mama. Con fines académicos, se dividirán en: 1. Factores de riesgo mayores: aquellos que se relacionan con más de 2 veces la probabilidad de desarrollar cáncer de mama).