Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

ANATOMÍA ANATOMÍA DE LA MAMA Las mamas son un par de órganos que consisten en tejido glandular exocrino inmerso en estroma fibroadiposo. Se localizan en el tejido subcutáneo del tórax por anterior, a la altura de la 2da a la 6ta costilla. Su forma es redondeada y presenta una prolongación con extensión hacia la axila que se denomina cola de Spence. La mama presenta una gran variabilidad en cuanto a estructura, tamaño, forma y consistencia, variabilidad que no sólo se aprecia entre individuos sino que también dentro de un mismo individuo a lo largo de las distintas etapas de su ciclo vital. Lamama se relaciona hacia profundo con la fascia del pectoral mayor, sobre la cual descansa la mayor parte de su base. Hacia lateral, aproximadamente un tercio de la base de la mama yace sobre el serrato anterior. Hacia su límite inferior, la mama puede contactar con la vaina del recto inferior y el músculo oblicuo externo. Si se trazan dos rectas que se intersectan perpendicularmente anivel del pezón, una vertical yotrahorizontal, sepuededividir la mama en cuatro cuadrantes; nomenclatura importante a conocer al momento de describir un hallazgo al examen físico o para comprender un informe mamográfico. Se identifican de esta manera, y con sus respectivas abreviaciones, el cuadrante superior externo (CSE), cuadrante superior interno (CSI), cuadrante inferior interno (CII) y cuadrante inferior externo (CIE). Cuando una lesión se ubica en el sitio donde se contactan dos cuadrantes se denomina como tal; unión de cuadrantes superiores (UCS), unión de cuadrantes internos INTRODUCCIÓN Para el médico general la patología mamaria es un tema importante de conocer y dominar; por un lado, el cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer, tanto a nivel nacional como mundial, mientras que por el otro la patología benigna constituye un motivo de consulta frecuente. El objetivo de capítulo es repasar la anatomía clínicamente relevante, así como las técnicas de exploración física necesarias para el estudio de la patología mamaria, antes de ahondar en el diagnóstico y manejo de los cuadros en particular. Palabras clave: anatomía mamaria, examen físico mamario, adenopatías axilares Paula Escobar O • Leonardo Bull C 47 Semiología de la Patología Mamaria (UCInt), unión de cuadrantes inferiores (UCInf ) y unión de cuadrantes externos (UCE). Finalmente, la región retroareolar (RA) es a veces considerada como un “quinto cuadrante”. Región retroareolar es sinónimo de “región central”, un término usado frecuentemente en literatura anglosajona. Cabe destacar que la masa del órgano no se divide igualitariamente en estos cuadrantes; el CSE representa una proporción considerablemente mayor de tejido mamario que el resto de los cuadrantes por la existencia de la cola de Spence. Las células glandulares de la mama se disponen en alvéolos. Figura 47-2. Cuadrantes de la mama. Se identifican los cuatro cuadrantes (CSE, CSI, CII, CIE). Nótese la mayor extensión del CSE dado por la cola de Spence, en este gráfico correspondiente a una mama izquierda. Además se esquematiza una nomencla- tura alternativa, se asigna a cada localización una hora según las manecillas del reloj, considerando la UCS como las 12 h. Figura 47-1. Corte sagital de mama. Se observa la glándula mamaria dispuesta en lobulillos, que a su vez drenan en ductos. Además se aprecia la relación de la mama con el músculo pectoral mayor. 12 6 3 9 4 cm. 4 Fibras adiiposas de tejido mamario Músculo pectoral Tejido glandular Reducto Tejido graso subcutáneo Piel Ligamento suspensorio Clavícula Costillas