Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

371 Capítulo 42 / Patología Benigna de la Tiroides Tabla 42-4. Recomendaciones para PAF diagnóstica de nódulos tiroideos basadas en patrones ecográficos. Adaptado de indicaciones de la ATA (2015). Está recomendado realizar PAF diagnóstica en: Se puede considerar realizar PAF diagnóstica en: No se requiere realizar PAF diagnóstica en: Nódulos iguales o mayores a 1 cm en su diámetro mayor, con patrón ecográfico de alta sospecha. Nódulos iguales o mayores a 2 cm en su diá- metro mayor con patrón ecográfico de muy baja sospecha, por ejemplo, espongiforme (observación sin PAF también es una alternativa razonable). Nódulos que no cumplen los criterios anteriores. Nódulos iguales o mayores a 1 cm en su diámetro mayor con patrón ecográfico de sospecha inter- media. Nódulos que son completamente quís- ticos. Nódulos iguales o mayores a 1,5 cm en su diá- metro mayor con patrón ecográfico de baja sospecha. Tabla 42-5. Patrones ecográficos, riesgo estimado de malignidad, y recomendaciones para punción con aguja fina para nódulos tiroideos Patrón ecográfico Características ecográficas Riesgo de malignidad estimado en porcentaje Tamaño de corte para PAF (en su diámetro mayor) Antecedentes de radio- terapia en cabeza y cuello durante la niñez. Nódulos sólidos hipoecogénicos, o parcialmente quísticos, con componente sólido hipoecogénico que presenta al menos una de las siguientes características: • Márgenes irregulares (infiltrativos, microlobulares). • Microcalcificaciones. • Forma más alta que ancha. • Borde microcalcificado con componente extrusivo de tejido blando. • Evidencia de extensión extratiroidea. Mayor al 70 - 90 Se recomienda realizar PAF en nódulos desde 1 cm. Sospecha intermedia Nódulos sólidos hipoecogénicos con márgenes lisos sin microcalcificaciones, extensión extratiroidea o forma más alta que ancha. 10 - 20 Se recomienda realizar PAF en nódulos desde 1 cm. Baja sospecha Nódulo sólido isoecogénico o hipoecogénico, o par- cialmente quístico con áreas sólidas excéntricas, sin microcalcificaciones, márgenes irregulares, extensión ex- tratiroidea o forma más alta que ancha. 5 -10 Se recomienda realizar PAF en nódulos desde 1,5 cm. Muy baja sospecha Espongiforme o nódulo parcialmente quístico sin alguna de las características ecográficas descritas en los patrones de baja, intermedia o alta sospecha. Menor al 3 Considerar PAF en nódulos desde 2 cm (Observación sin PAF también es una alterna- tiva razonable). Benigno Nódulos completamente quísticos (sin componente só- lido). Menor al 1 No se recomienda realizar biopsia. diagnóstico de cáncer tiroideo o para seleccionar pacientes para cirugía (Haugen, y otros, 2016). Los hallazgos ecográficos son utilizados para seleccionar nódulos para biopsia me- diante PAF. En la tabla 42-4 se encuentran los criterios de la American Thyroid Association (ATA) para seleccionar nódulos para ser biopsiados por PAF. La ecografía tiroidea ha sido usada ampliamente para estratificar el riesgo de malignidad de nódulos tiroideos y para ayudar a la toma de decisiones acerca de si está o no indicada la biopsia mediante PAF. Entre las características ecográficas que aumentan el riesgo de malignidad están: • Presencia o no de microcalcificaciones. • Hipoecogenicidad del nódulo en comparación con el resto del parénquima tiroideo y músculos adyacentes. • Márgenes irregulares (infiltrativos, microlobulados o espi- culados). • Forma del nódulo más alta que ancha, medida en una vista transversal. Tabla 42-3. Hallazgos ecográficos asociados a riesgo de cáncer de tiroides según menor o mayor probabilidad de malignidad. Mayor riesgo de cáncer de tiroides Bajo riesgo de cáncer de tiroides Hipoecogénico Hiperecogénico Presencia de microcalcificaciones Calcificaciones grandes (excepto en cáncer medular). Signo de centelleo en flujo B ( B-flow twinkling sign ). Vasculatura periférica. Vasculatura central Similar a torta mil hojas ( puff or Napoleon pastry ). Márgenes irregulares Apariencia espongiforme Halo incompleto Signo de la cola de cometa Nódulo más alto que ancho Crecimiento documentado del nó- dulo.