Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

Patología Benigna del Tiroides Guillermo Martínez S • Patricio Gac E • Patricio Cabané T • Javier Astudillo N 42 DEFINICIÓN Un nódulo tiroideo es una lesión discreta al interior de la glándula tiroides que es radiológicamente distinta del parénquima tiroideo que la rodea (figura 42-1). Nódulos no palpables detectados por ecografía u otros estudios de imágenes se denominan “nódulos detectados de forma incidental” o “incidentaloma” (Haugen, y otros, 2016). EPIDEMIOLOGIA Se estima que la prevalencia de nódulo tiroideo palpable en países con suficiencia de yodo es de aproximadamente 5% en mujeres y 1% en hombres (Haugen, y otros, 2016). Estos porcentajes aumentan drásticamente si se considera aquellos nódulos no palpables detectados mediante ecografía de alta resolución. Se estima que el 19 a 68% de individuos, elegidos de forma aleatoria, presentarán uno o más nódulos tiroideos al realizarle una ecografía tiroidea de alta resolución (Haugen, INTRODUCCIÓN Los nódulos tiroideos son un problema clínico frecuente, con una prevalencia estimada, en diversas series, de 19 a 68% en la población general, aumentando su frecuencia en personas de edad avanzada. La patología quirúrgica del tiroides es por excelencia de naturaleza maligna y, por lo tanto, todo el estudio de cualquier alteración en la estructura de la glándula tiroides está enfocado endescartar cáncer, considerando que más del 90% de los nódulos tiroideos detectados de forma clínica y/o ecográfica son benignos. Por lo tanto, no es recomendable hacer pesquisa de nódulos tiroideos en la población general ni estudiar histológicamente a todos los nódulos. No obstante, cuando ya se ha descartado malignidad, aparecen una serie de nódulos cuyo tratamiento definitivo será quirúrgico. Se requiere del médico general un diagnóstico con estudio específico del tema tratado en este capítulo, conociendo los criterios de derivación al especialista que corresponda, logrando realizar además seguimiento y controles periódicos. A continuación, algunas nociones básicas sobre este grupo de patologías desde una perspectiva quirúrgica. Palabras clave: nódulo tiroideo, incidentaloma, eco- grafía tiroidea, patrones ecográficos, Punción con Aguja Fina (PAF), cintigrama tiroideo, Bethesda. y otros, 2016). Esta prevalencia aumenta en mujeres y adultos mayores, llegando a un 50-60% en personas mayores de 60 años. Por fortuna, sólo un 7 a 15%de estos nódulos presentará malignidad (Haugen, y otros, 2016). ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Como se señaló al comenzar este capítulo, más del 90% de los nódulos tiroideos son benignos y su prevalencia en la población general es muy alta, sin embargo, el 7 a 15% de estos nódulos puede presentar malignidad. Se han identificado varios factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de tiroides, incluyendo la edad, el sexo y antecedentes de irradiación de la glándula tiroides. • Edad: La prevalencia de nódulos tiroideos aumenta con la edad. La tasa de cáncer tiroideo es más alta en personas mayores de 60 años y menores de 30 que en aquellos entre 30 y 60 años. La presencia de un nódulo tiroideo en un niño tiene el doble de probabilidad de ser un cáncer que en un adulto (Belfiore, y otros, 1992). • Sexo: La tasa de cáncer de tiroides es el doble en hombres que en mujeres (8% para hombres y 4% para mujeres) (Belfiore, y otros, 1992). • Irradiación: Antecedentes de radioterapia en cabeza y cuello están asociados con una mayor incidencia de nódulos tiroideos y de cáncer. • Otros: El trasplante de células madre hematopoyéticas aumenta el riesgo relativo (RR) de desarrollar cáncer de tiroides. Si el trasplante ocurrió antes de los 10 años, el RR es de 24,6 (Cohen, y otros, 2007). Figura 42-1. Anatomía de la glándula tiroides. Se observa un nódulo tiroideo en el lobo derecho. Cartílago tiroides Glándula tiroides Cartílago cricoides Tráquea Nódulo