Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

establecida que ocasiona la aparición de esta entidad nosológica. Dentro de estas se pueden mencionar la en- fermedad inflamatoria intestinal, neoplasias del conducto anal, patología traumática, entre otros (Schichtemeier, 2016). Evolución • Aguda: No hay alteraciones anatómicas acompañando la fisura. • Crónica: Se pueden observar dos alteraciones anatómicas satélites; la papila hipertrófica en la línea pectínea y/o el plicoma centinela en su borde externo (figura 37-2), lo que se conoce como “Triada de Brodie”. También se puede aplicar criterio de temporalidad si sobrepasa las 4 a 8 semanas de evolución (Zaghiyan, 2011). DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN La fisura anal se puede clasificar según su origen o su evolución (Schichtemeier, 2016). Origen • Primaria: Cerca del 90 % de las fisuras anales son de este tipo (Beaty, 2016). Su fisiopatología aún no está del todo esclarecida, pero todos los factores que participan son alteraciones locorregionales (Lund, 1996). • Secundaria: En este caso existe una patología claramente INTRODUCCIÓN Una fisura es una solución de continuidad que provoca la aparición de una herida localizada en alguna región anatómica, por lo tanto, se subentiende entonces que esta patología se ubica específicamente en el canal anal desde la línea pectínea hasta el borde anal (Beaty, 2016). Es un motivo frecuente de consulta tanto en contexto ambulatorio como en urgencia que el médico debe saber reconocer y manejar. Palabras clave: fisura anal, dolor anal agudo, sangrado, plicoma, papila hipertrófica. Gunther Bocic A • Mario Abedrapo M • Katya Carrillo G 37 Fisura Anal Figura 37-1. Esquema de fisura anal aguda (a la izquierda) versus crónica (a la derecha). Figura 37-2. Fisiopatología Fisura anal crónica Papila anal hipertrófica Esfinter anal Papila hipertrófica AGUDA CRÓNICA Fisura Esfinter anal Fisura Disminución de la perfusión del a odermo Isquemia local Mala cicatrización Lesión perpetuada Curación Dolor Hipertonía esfinter anal interno FISURA ANAL CRÓNICA FISURA ANAL AGUDA