Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

De acuerdo a su histología Más del 90 % son adenomas los que se pueden clasificar en: 1. Tubulares (80 %) 2. Vellosos (5 – 15 %) 3. Tubulovellosos (5 – 15 %) Los PC ubicados en la mucosa pueden tener su origen en procesos inflamatorios o maduración alterada de las células y se les conoce como “no neoplásicos” mientras que otros, resultado de procesos proliferativos asociados a displasia, corresponden a los“neoplásicos”, éstos últimos caracterizados por mayor potencial de malignización excepto en el Síndrome Polipósico Juvenil y Peutz-Jeghers. Los principales cuadros poliposos se indican en la tabla 35-1 (Gingert, 2017): Tabla 35-1. Principales cuadros poliposos según riesgo malignidad. No neoplásicos Neoplásicos Hiperplásico Adenoma tubular Hamartoma Adenoma velloso Pólipo juvenil Adenoma túbulo velloso Síndrome poliposo juvenil Síndrome de Peutz-Jeghers Desde el punto de vista morfológico, a la visualización por colonoscopía, los PC se pueden clasificar en dos grandes grupos (Kudo, 1996): 1. Sésiles: Lesiones planas sin presencia de tallo. 2. Pediculados: Lesiones con presencia de tallo. La figura 35-1 esquematiza ambos tipos de pólipos. PÓLIPO ASERRADO Este hace referencia al hallazgo histológico de criptas colónicas en forma de dientes de sierra (Sweetser, 2013). Si bien es cierto que el 80 % de esta característica se observa en PC hiperplásticos localizados en recto-sigmoides y que carecen de potencial maligno, el 20 % restante corresponde a PC del tipo adenoma con predilección por el colon derecho. Los pólipos adenomatosos serrados son responsables de hasta un 20%en proporción del cáncer colorrectal esporádico y representan un importante contribuyente al llamado cáncer de intervalo, definido como la lesión que aparece luego de algún examen de detección o vigilancia y antes de la fecha recomendada para repetir dicho procedimiento. La dificultad que presenta es su característica morfológica de tipo plano, DEFINICIÓN De manera general podemos definir pólipo como conjunto de células que se forma y crece en la pared colónica, pueden tener su origen en el epitelio y estar ubicados en la mucosa o en las células mesenquimáticas y estar localizados en la submucosa (Gingert, 2017). Debido a lo extenso del tema en este capítulo solo se incluyen las del primer grupo. Si bien es cierto algunas de estas lesiones son inofensivas, otras pueden llegar a evolucionar hasta un cáncer de colorrectal (Baron, 2013). La mayoría de estos son de aparición esporádica y crecen en la mucosa colónica. Se pueden clasificar: (Polyps, 2017) De acuerdo a su tamaño 1. Diminutos (menores a 5 mm) 2. Pequeños (6 a 9 mm) 3. Grandes (mayor o igual a 10 mm) INTRODUCCIÓN Los pólipos de colon son un cuadro que, a primera instancia, parece de resorte exclusivo del médico especialista. Sin embargo, es cada vez más frecuente el enfrentamiento con el paciente que trae consigo una colonoscopía junto al resultado de la biopsia de la lesión que le fue extirpada. Otro escenario recurrente es la sospecha de la presencia de pólipos colónicos (PC) con sólo realizar un examen físico apropiado. Finalmente, el médico general debe saber en qué circunstancias solicitar estudio endoscópico de acuerdo a factores de riesgo asociados que impliquen un aumento en la incidencia de estas lesiones La palabra pólipo tiene su origen etimológico en el griego “ polypus ” que significa “animal de muchos pies”. En medicina se asocia a crecimiento anormal de membranas mucosas. En muchos casos, son precursores de neoplasias malignas, se asocian a patología heredi- taria y se pueden complicar, por lo tanto, se debe realizar estudio endoscópico de colon para extirparlos con la intención de tomar decisiones respecto a efectuar cirugía y/o seguimiento según corresponda a cada caso en particular. Palabras clave: cáncer, pólipo, hereditario, extirpación, seguimiento,colonoscopía. Pólipos de Colon Gunther Bocic A • Felipe Bocic W 35