Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN La peritonitis aguda es una inflamación del peritoneo causada por ciertos agentes irritantes. Dependiendo del agente causante, las peritonitis pueden ser infecciosas, mecánicas o químicas siendo generalmente de origen infeccioso. También puede ser producida por drogas, sangre, bilis, ácido gástrico o cuerpos extraños. El proceso inflamatorio puede resolverse de forma natural, focalizarse en forma de absceso o desarrollar una distribución difusa (Montravers, Dufour, Daoud & Balcan, 2013). EPIDEMIOLOGÍA La incidencia de esta patología es difícil de establecer y depende tanto del tipo de peritonitis como de su etiología específica. Afecta a ambos sexos por igual y a todos los grupos de edad. Con respecto a la peritonitis bacteriana espontánea, esta se da en un 10- 30% de todos los casos de ascitis, de cualquier causa, siendo la más frecuente la cirrosis (Lata, Stiburek & Kopacova, 2009). La peritonitis secundaria es la más frecuente y ocurre en INTRODUCCIÓN La peritonitis aguda corresponde a una inflamación del peritoneo principalmente de causa infecciosa. Según su mecanismo de producción se clasifican en primarias, secundarias y terciarias, siendo las más frecuentes las secundarias a la perforación de un órgano. Dentro de las primarias la causa más frecuente es la peritonitis bacteriana espontánea (PBE). Dado que su tratamiento es médico no será abordado con mayor detalle en este capítulo. El diagnóstico es clínico y el manejo actual se sustenta en dos pilares principales: tratamiento de soporte y resolución quirúrgica, siendo considerada una urgencia, ya que su evolución natural lleva casi inevitablemente a la muerte. En los últimos años la disponibilidad de mejores antibióticos, terapia intensiva más agresiva, métodos diagnósticos más precisos y técnica quirúrgica más avanzada ha permitido reducir significativamente la morbimortalidad de estos cuadros. Palabras clave: peritonitis apendicular, mecanismos de producción, dolor abdominal, resistencia muscular abdominal, signos radiológicos, medidas de soporte, drenaje percutáneo de abscesos. un 10% de los casos de enfermedades inflamatorias de diferentes causas, siendo la más frecuente la apendicitis, seguida de las úlceras pépticas, las perforaciones de intestino delgado, las causas ginecológicas y finalmente las colónicas. Afecta principalmente a la población mayor de 49 años. Cabe destacar que un 15% de peritonitis en pacientes con cirrosis hepática son secundarios a apendicitis y no a cuadros de PBE (Rodríguez, Arce & Samaniego, 2014). La peritonitis terciaria es la menos frecuente desarrollándose en aproximadamente 20% de los casos de peritonitis secundaria, asociándose con frecuencia a infecciones intraabdominales nosocomiales, especialmente pancreatitis necrotizante (Weiss, Meyer & Lippert, 2006). ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La peritonitis aguda se clasifica según los siguientes criterios (Montravers et al., 2013): Mecanismo de producción Clasificándose en primarias, secundarias y terciarias. Localización anatómica Supramesocólicas e inframesocólicas. Medio en el que se produce Extrahospitalarias o de la comunidad e intrahospitalaria o nosocomial. De los criterios señalados el utilizado con mayor frecuencia para toma de conducta terapéutica es aquel referido al mecanismo de producción: Peritonitis primaria Es de origen extraperitoneal, generalmente por diseminación hematógena o por translocación bacteriana. La forma más frecuente es la peritonitis bacteriana espontánea (PBE), que ocurre principalmente en pacientes con daño hepático crónico. En más del 90% de los casos es de etiología monomicrobiana (Lata, Stiburek & Kopacova, 2009). Peritonitis secundaria Es la forma más común y se caracteriza por una invasión de la cavidad peritoneal por flora de algún órgano, ya sea gastrointestinal o genitourinario, producto de la perforación de este. La infección es polimicrobiana. Se subdivide en: • Peritonitis aguda por perforación de un órgano necró- tico, isquémico, ulcerado, una neoplasia o un cuerpo extraño. • Peritonitis postoperatoria: Generalmente causada por Peritonitis Aguda Felipe Sepúlveda J • Sofía Fuchslocher C • Camila Inostroza M 32