Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

320 Cirugía en Medicina General Ocasionalmente se puede presentar como hemorragia masiva en estos casos requiere cirugía de urgencia (habitualmente una colectomía total en los casos de hemorragia masiva, donde no es posible realizar un adecuado estudio etiológico) con una alta morbimortalidad. En pacientes más estables con confirmación del origen diverticular de la hemorragia y descartando otros orígenes podría plantearse la colectomía segmentaria en caso de no responder a manejo conservador. OTROS Obstrucción Cuando la obstrucción es completa y no permite el estudio y manejo diferido, se indica cirugía de urgencia. Ésta implica resección de la zona estenótica, habitualmente sigmoi- dectomía con colostomía terminal (operación de Hartmann) o cuando las condiciones lo permiten anastomosis primaria. Fístulas No suelen requerir manejo de urgencia, permitiendo un adecuado estudio de la anatomía de la fístula para realizar una cirugía electiva con resección de las zonas comprometidas. MANEJO COMPLETO POR ESPECIALISTA Una vez tratado el episodio agudo (diverticulitis aguda simple o complicada, o hemorragia digestiva) debe indicarse estudio endoscópico completo para descartar otras patolo- gías, y eventualmente estudio con enema baritado (espe- cialmente enpaciente candidatos a cirugía electiva) para evaluar la extensión de la enfermedad. Estos exámenes se deben realizar 6 semanas después del cuadro agudo. CIRUGÍA ELECTIVA Está indicada en las siguientes circunstancias: • Tras el primer episodio de diverticulitis : Independiente de si el episodio fue simple o complicado, debe indicarse cirugía electiva en: 1. Pacientes inmunosuprimidos. 2. Síntomas importantes persistentes. 3. Cuando los estudios posteriores no permitan descartar un cáncer. • Diverticulitis aguda simple recurrente: No existe un número de episodios definido para la indicación quirúrgica electiva. Actualmente la tendencia es al manejo conservador, dejando la cirugía para casos seleccionados. Debe ser evaluado caso a caso. • Diverticulitis aguda complicada: Tras un episodio de diverticulitis complicada está indicada la cirugía resectiva. • Hemorragia: Si la hemorragia digestiva baja tiene con- firmado su origen diverticular, podría plantearse una colectomía segmentaria en pacientes seleccionados (hemorragia masiva, poco acceso a centro de salud, re- sangrado, etc.). • Fístulas: Trasunadecuadoestudio, está indicada la cirugía con resección del segmento de colon comprometido, trayecto fistuloso, y resección/reparación del otro órgano comprometido (vejiga, vagina, intestino delgado, etc). • Estenosis: La cirugía es la resección del segmento com- prometido. CONCLUSION La incidencia de esta patología es bastante alta en la población y el cuadro más frecuente (diverticulitis simple) resulta ser de los más habituales en servicios de urgencia sobre todo en pacientes de la tercera edad, siendo fundamental en su diagnóstico una buena anamnesis y examen físico completo. Dentro de los exámenes complementarios destacan la tomografía de abdomen y pelvis, colonoscopía y el enema baritado, cada uno indicados según cada situación en particular La gran mayoría de las veces requiere manejo de tipo médico o bien cirugía electiva y solo de manera muy excepcional, cirugía de urgencia (Hinchey III, IV y Hemorragia masiva). Siempre 6 semanas después de un cuadro agudo se debe realizar colonoscopía para descartar la presencia de un cáncer. Por lo tanto, el seguimiento de esta patología por el médico tratante es fundamental. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Moriera, V. (2005). Enfermedad Divertciular del Colon. Rev. Esp. Enferm. Dig. , 458-61. Moreno, & Bocic. (2019). Prevalencia de Diverticulos coloni- Figura 31-2. Operación de Hartmann. Consiste en resección segmentaria del sigmoides con criterio oncológico asociado a cierre del muñón rectal en posición subperitoneal y colostomía terminal del segmento proximal en fosa iliaca izquierda. Es una cirugía muy frecuente por distintas indicaciones además de la enfermedad diverticular complicada con perforación: obstrucción intestinal o perforación secundario a cáncer de colon, obstrucción intestinal por vólvulo sigmoídeo, colopatía isquémica y trauma de colon asociado a isquemia colónica izquierda, entre otras.