Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

INTRODUCCIÓN La presencia de diverticulosis es elevada en países desarrollados o en vías de desarrollo, aumentando con la edad y con otros factores de riesgo que se señalarán en este capítulo. Es un hallazgo frecuente en estudios endoscópicos o imagenológicos por lo que el médico general debe tener herramientas para su enfrentamiento como enfermedad diverticular, y sus complicaciones agudas y crónicas. En este capítulo se brindan conceptos generales de enfermedad diverticular. Palabras clave: diverticulosis, enfermedad diverticular, diverticulitis aguda, clasificación de Hinchey, manejo médico versus quirúrgico. DEFINICIÓN Los divertículos corresponden a la alteración anatómica más frecuente que compromete el intestino grueso. Se producen por la herniación de la pared colónica hacia el exterior; cuando están comprometidas todas las capas de la pared (mucosa, submucosa y muscular) se les conoce como divertículos verdaderos, pero si no compromete la capa muscular se les denomina como divertículos falsos o seudodivertÍculos; estos últimos son los más frecuentes en occidente (Moriera, 2005). EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia estimada, en población chilena, es de un 28% aumentando con la edad llegando hasta más de un 60% en mayores de 80 años, sin diferencias significativas en su distribución por género. Respecto a su ubicación anatómica en el colon, más del 90% se ubican en colon izquierdo (transverso, descendente y sigmoides) (Moreno & Bocic, 2019) Es importante mencionar que, a pesar de su alta prevalencia, solo alrededor de un 20% desarrollará síntomas y en la gran mayoría de los casos resultan ser leves y con buena respuesta al tratamiento médico (Gear, 1979). FISIOPATOLOGÍA Esta herniación de la mucosa y submucosa, a través de las fibras musculares, estaría relacionada con tres factores (Holmer & Kreis, 2017) : Aumento de la presión intracolónica Existe un fenómeno de “segmentación” que genera una contracción desincronizada del colon por segmentos más que un movimiento propulsorio del contenido fecal, lo que aumenta la tensión sobre la pared. Esta contracción provoca un aumento de la presión intraluminal de hasta 9 veces en comparación con sujetos controles. Distintos mecanismos han sido descritos para explicar este fenómeno (alteraciones de la inervación, etc.). Debilidad de la pared colónica Las zonas de penetración de los vasos, o vasa recta (tabiques conjuntivo vasculares que perforan la pared muscular) cons- tituyen zonas débiles de la pared, generando puntos por don- de emergen los divertículos. Además, las capas musculares del colon tienen una disposición particular, donde la capa longitudinal (más externa) no forma una capa completa sino que se distribuye en tres haces musculares llamados “tenias” ( taeniae coli ), lo que explica por qué es una enfermedad ex- clusiva del colon y no existe la formación de divertículos en el recto. En forma secundaria, existiría un factor congénito de puntos más débiles de la pared, factores degenerativos, inflamación crónica microscópica, etc. que favorece su apari- ción. Condiciones del paciente Aquí se le relaciona con dieta pobre en fibra, alteraciones del colágeno, tabaquismo y obesidad. CLÍNICA Existen distintas entidades a la que se puede enfrentar el mé- dico general, cada una de ellas con sus propias características clínicas (Fluxa & Quera, 2017). DIVERTICULOSIS La presencia de divertículos corresponde a un hallazgo inci- dental en una colonoscopía o examen radiológico sin que el paciente refiera ningún síntoma. ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMÁTICA NO COMPLICADA Los síntomas son vagos e inespecíficos, no siempre atribui- bles exclusivamente a la presencia de divertículos. Los más frecuentes son el dolor abdominal en cuadrante inferior iz- quierdo o hipogastrio. Además, se pueden presentar altera- ciones del tránsito intestinal, con cuadros de diarrea alternados con periodos de constipación. DIVERTICULITIS AGUDA Diverticulitis simple Implica sólo la inflamación de el/los divertículo/s. Sin perfo- ración ni abscesos. Diverticulitis complicada Implica un cuadro inflamatorio local que se complica con Enfermedad Diverticular Gunther Bocic A • Katya Carrillo G • Mario Abedrapo M • Felipe Bocic W 31

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