Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

INTRODUCCIÓN Es una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencia y es la primera causa de abdomen agudo quirúrgico. Se presenta preferentemente entre la segun- da y la cuarta década de la vida, siendo menos fre- cuente en edades extremas y, además, más sujeta a complicaciones. La mortalidad de la apendicitis es menor al 1% en la población general, incrementándose a 4-8% en adultos mayores (Fallas, 2012). De no ser tratada a tiempo, esta patología se asocia a complicaciones severas, incluyendo perforación, sepsis y eventualmente la muerte. Se espera del médico general un diagnóstico específico de la patología, realizar manejo inicial y derivar con urgencia al cirujano para manejo completo. Palabras clave: localizaciones del apéndice, obstrucción apendicular, tipos de apendicitis, dolor abdominal agu- do, punto de Mc Burney, diagnóstico diferencial, apendicectomía. DEFINICIÓN La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermicular o cecal causada por la obstrucción de su lumen. EPIDEMIOLOGÍA La apendicitis aguda es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes, siendo la primera causa de abdomen agudo quirúrgico. Tiene una incidencia anual aproximada de 10 casos por 100.000. En Chile, el año 2012 hubo 141.372 egresos hospitalarios con el diagnóstico de apendicitis aguda (Departamento de Estadística e Información de Salud [DEIS], 2012). Tiene una prevalencia de vida de aproximadamente 7% (Shogilev, Duus, Odom y Shapiro, 2014), siendo levemente más frecuente con hombres que en mujeres, con un 8,6% versus 6,7% de frecuencia respectivamente (Fallas, 2012). Los grupos etarios más afectados son entre los 20 y 40 años (Rebollar, García y Trejo, 2009), con un peak entre los 10 y 19 años. Se presenta con menor incidencia en países cuya dieta contiene altos niveles de fibra (Rebollar et al., 2009). ANATOMÍA El apéndice es un cuerpo de estructura cilíndrica o tubular sin salida, que está conectado por su base al ciego. Su tamaño es de aproximadamente 9 cm de longitud, variando desde 2 cm hasta formas largas de 20 cm. Tiene un diámetro de entre 5 y 7 mm (Fallas, 2012). Se origina en la cara medial o posteromedial del ciego, entre 1,7 y 2,5 cm distal a la unión ileocecal y su punta puede tener diferentes localizaciones (figura 30-1): • Ascendente en el receso retrocecal (65%) • Descendente en la fosa iliaca (31%) • Transverso en el receso retrocecal (2,5%) • Ascendente, paracecal y preileal (1%) • Ascendente, paracecal y postileal (0,5%) (Fallas, 2012) El apéndice posee un mesenterio que contiene a la arteria apendicular, rama de la arteria ileocólica. Por este mesenterio también circulan las venas que drenan el apéndice y que derivan en la vena ileocólica (figura 30-2). Figura 30-2. Apéndice con su mesenterio y arteria. Apendicitis Aguda Sofía Fuchslocher C • Gustavo Czwiklitzer S • Bárbara Herrera B Figura 30-1. Localizaciones del apéndice. 30