Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Los tumores hepáticos malignos corresponden a un grupo heterogéneo de lesiones que se expresan como un aumento de volumen en el parénquima hepático producto del crecimiento descontrolado de tejido celular proveniente de distintos orígenes posibles, en presencia de defectos de me- canismos de control celular además de potencial para invadir estructuras vecinas y órganos a distancia. La clínica, diagnóstico, tratamiento y pronóstico dependen de su etiología, la cual puede agruparse de manera general en tumores malignos primarios hepáticos o secundarios con origen en otro órgano o estructura. EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Como ya se mencionó, tres son las lesiones malignas en el hígado más frecuentes. En orden decreciente, estas son: metástasis hepáticas, hepatocarcinoma y colangiocarcinoma intrahepático. Las metástasis hepáticas pueden provenir de muchos cánceres primarios, sin embargo, la gran mayoría provienen del cáncer colorrectal. De hecho, el hígado corresponde a un lugar frecuente de metástasis de INTRODUCCIÓN Los exámenes de imagenología disponen cada vez de mejor tecnología, están más ampliamente disponibles y son más utilizados por los médicos cualquiera sea su grado de especialización. Esto ha permitido la pesquisa, cada vez mayor, de lesiones hepáticas como hallazgo, que obligan al médico a determinar conducta para su estudio ymanejo. En otro capítulo se brindaron aspectos generales respecto a las más frecuentes lesiones hepá- ticas de naturaleza benigna. En este capítulo se pretende ofrecer insumos básicos respecto a los tumores hepáticos malignos más frecuentes: metástasis hepáti- cas, hepatocarcinoma y colangiocarcinoma intrahepá- tico. El enfrentamiento que debe realizar el médico general frente a este tipo de patologías está fundamentalmente orientado al estudio particular de cada paciente, considerando que las alternativas de tratamiento y pronóstico presentan variaciones importantes con relación al momento del diagnóstico y la etapa de la enfermedad. Palabras clave: hepatocarcinoma, metástasis hepática, colangiocarcinoma intrahepático. Tumores Hepáticos Malignos Sebastián Uribe-Echevarría A • Mario Uribe M • Marcelo Rojas D • Rodrigo Díaz S 27 procesos tumorales del aparato digestivo, dada la circulación esplácnica, que se comunica directamente con el hígado a través de la vena porta. En Estados Unidos, se calcula que de los 150.000 casos de Cáncer Colorrectal que se diagnostican al año, aproximadamente el 60% se presentarán con metástasis hepáticas a lo largo de su evolución (Cheng y otros, 2015). Dentro de los tumores malignos primarios del hígado, el más frecuente es el Carcinoma Hepatocelular, con una incidencia anual aproximada de 1 millón de casos alrededor del mundo, con mayor frecuencia en los hombres (Hashem, 2011). Datos de EE. UU. informan una incidencia de 22.000 nuevos casos al año, con 18.000 muertes por esta causa anualmente. En Chile, la incidencia de tumores primarios hepáticos es de 1582 casos al año, ubicándose en el 10° lugar de frecuencia, correspondiendo al 3,22% del total de cánceres anuales. Dado que cada una de las lesiones a evaluar difieren en su naturaleza, estudio, manejo y pronóstico, es que se tratará cada una de ellas en forma aparte. DEFINICIÓN El hepatocarcinoma, hepatoma maligno o carcinoma hepato- celular (comúnmente referido por la literatura como HCC, por su sigla en inglés), se define como una neoplasia epitelial primaria del hígado que proviene del hepatocito. EPIDEMIOLOGÍA Constituye el tumor primario hepáticomalignomás frecuente, con una incidencia anual que se ha duplicado en número de casos en las últimas décadas, con alrededor de 800.000 casos al año, llegando a ser la tercera causa de muerte por cáncer digestivo. Tiene una relación hombre - mujer de 3:1, todo esto a nivel mundial (Carr, 2016). De estos, El 75% de los casos se presenta en pacientes cirróticos, siendo la tasa de conversión anual a hepatocarcinoma del 2 al 6%. Las tasas de incidencia anual varían de forma importante en distintos países, en relación con la mayor o menor prevalencia de los factores de riesgo. De esta forma, se observan tasas de incidencia reportadas de 8,5 por cada 100.000 en EE. UU., 2,4 por cada 100.000 en Reino Unido y 143 por cada 100.000 en Mozambique. Dentro de la región, se dispone de datos en Argentina y Brasil, con 8,5 y 6,4 cada 100.000 habitantes respectivamente. No existen datos de incidencia o prevalencia en nuestro país (Cheng y otros, 2015). ETIOLOGÍA Las etiologías identificadas más frecuentes son infecciosas, y Carcinoma Hepatocelular