Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Las lesiones hepáticas benignas, también llamadas tumores hepáticos benignos, corresponden a un amplio espectro de lesiones proliferativas de carácter benigno localizadas en el hígado. Dado la mayor disponibilidad de procedimientos imagenológicos y lamejor sensibilidadde losmismos, cada vez se ha hecho más frecuente el hallazgo incidental de lesiones hepáticas benignas, ya sean en forma solitaria o múltiple, por lo que también han sido nombradas “incidentalomas” (Chiche & Adam, 2013). Estas lesiones se pueden clasificar de diversas formas, ya sea por su etiología, características radiológicas (lesiones quísticas o sólidas) o según su histología, particularmente en el caso de lesiones sólidas (figura 26-1). Este capítulo se centra en los aspectos generales de las lesiones hepáticas benignas. El reto diagnóstico radica en determinar si una lesión sólida es benigna o maligna por lo que serán las primeras lesiones revisadas. La tabla 19-1 resume la histología de las principales lesiones sólidas benignas. Las epiteliales provienen principalmente de los hepatocitos o de las células de las vías biliares, mientras que las no epiteliales provienen de células del mesénquima, de células heterotópicas o de otros tipos celulares. Las lesiones sólidas hepáticas benignas más frecuentes y clínicamente relevantes son el hemangioma, la hiperplasia nodular focal (HNF) y el adenoma hepatocelular. Las lesiones quísticas benignas más relevantes para el médico general son el quiste hepático simple, quiste hidatídico y absceso hepático (Chiche & Adam, 2013). GENERALIDADES DE LESIONES SÓLIDAS BENIGNAS HEMANGIOMA El hemangioma es la lesión sólida benigna más frecuente, representando hasta el 70% de las lesiones hepática sólidas benignas. Tiene una prevalencia descrita entre 3 a 20% (Bel- ghiti, Cauchy, Paradis, & Vilgrain, 2014). INTRODUCCIÓN Los tumores hepáticos benignos corresponden a un amplio espectro de masas hepáticas de diversas caracte- rísticas clínicas, imagenológicas y anatomopatológicas. Son frecuentes hallazgos de exámenes de imagenología abdominal y su diagnóstico va en aumento debido al au- mento de la disponibilidad y rendimiento de los estudios imagenológicos. El médico general debe conocer aspectos generales so- bre estos tumores, reconocer los más frecuentes y saber tomar conducta frente al hallazgo incidental de estas lesiones en un estudio por otra causa. La sospecha diagnóstica, y la derivación oportuna, son elementos fundamentales del manejo de estas patologías. Palabras clave: lesión hepática benigna, hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma hepatocelular, quiste hepático, hidatidosis, absceso, incidentaloma. Figura 26-1. Clasificación de lesiones hepáticas según apariencia ecográfica. CRNE: cáncer colorrectal o neuroendocrino. NCRNNE: cáncer no colorrectal no neuroendocrino. Neoplasia Inflamatorio o infeccioso - Quiste hidatídico - Absceso hepático Post-traumático Misceláneos Enfermedad poliquística hepática del adulto Hemangioma Hiperplasia nodular focal Adenoma hepatocelular Quiste hepático simple LESIÓN HEPÁTICA QUÍSTICA SÓLIDA SIMPLE BENIGNA COMPLEJA MALIGNA PRIMARIA SECUNDARIA Hepatocarcinoma Colangiocarcinoma intrahepático Metástasis CRNE Metástasis NCRNNE Lesiones Hepáticas Benignas Alexandre Sauré M • Caterina Contreras B 26