Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

Katrina Lolas T • Juan Pablo Cárdenas L • Francisco Bencina M • José Palacios J 22 Cáncer de Vías Biliares DEFINICIÓN El cáncer de vías biliares, o colangiocarcinoma, corresponde a un tumor maligno originado en el tejido epitelial de los conductos biliares, sean estos intra o extrahepáticos, alcanzando inclusive la ampolla de Vater (Burgos, 2008). Su etiopatogenia es distinta a la neoplasia maligna de la vesícula biliar, por lo que su estudio y manejo es distinto (revisar el capítulo Nº20 de este libro: cáncer de vesícula biliar). El colangiocarcinoma puede clasificarse según varios criterios que comprometen la conducta, tales como su localización en el árbol biliar, su tipo histológico y patrón de comportamiento (Vega y otros, 2004). Desde el punto de vista de su ubicación, se distinguen los colangiocarcinomas intrahepáticos, peri- hiliares, extrahepáticos distales y multifocales (Khan y otros, 2002). La tabla 22-1 describe la frecuencia de cada uno de estos tu- mores. El colangiocarcinoma extrahepático se puede dividir también según una división artificial en tres tercios: 50% de frecuencia tercio superior (que incluye conducto hepático común, bifurcación y conductos hepáticos derecho e izquier- do), 30% tercio medio (colédoco hasta un plano que pasa por el borde superior del duodeno) y 20% del tercio inferior que se comporta como un tumor periampular por lo que no será objeto de este capítulo. Tabla 22-1. Frecuencia de colangiocarcinomas según su ubicación. Adaptado de Khan y otros (2002). Ubicación Frecuencia Intrahepático 20-25% Perihiliar 50-60% Extrahepático distal 20-25% Multifocal 5% Dentro de todas estas clasificaciones destaca el tumor de Klatskin, que se define como el colangiocarcinoma ubicado en la confluencia hiliar (Chamberlain & Blumgart, 2000), el que tiene a su vez su propia clasificación (Bismuth-Corlette) en 4 INTRODUCCIÓN El cáncer de vías biliares corresponde a un grupo de patologías malignas que comprometen al epitelio de los conductos biliares, de baja frecuencia en países occiden- tales. Sin embargo, tiene pronóstico ominoso dado su diagnóstico que suele ser tardío. Su presentación más frecuente es la ictericia con o sin síntomas constitucio- nales asociados, indicadores de un tumor avanzado. A pesar de su aparente relación, representa una patología con etiopatogenia distinta a la del cáncer de vesícula biliar. La conducta por seguir en esta enfermedad depende de la etapificación, ubicación e histología. Le corresponde al médico general tener nociones bási- cas de este cáncer para orientar la sospecha diagnóstica, derivando al especialista en forma oportuna en aras de mejorar el mal pronóstico que en general tiene este tipo de cáncer. Palabras clave: colangiocarcinoma, ictericia obstructi- vamaligna,clasificaciónTNM,criteriosdeirresecabilidad. Figura 22-1 . Clasificación anatómica de los colangiocarcinomas Tipo I Tipo II Tipo III a Tipo III b Tipo IV Intrahepático Perihiliar Extrahepático distal