Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

EPIDEMIOLOGIA A nivel mundial el Cáncer de Vesícula Biliar (CVB) es una neoplasia relativamente poco frecuente, ocupando el sexto lugar entre los tumores gastrointestinales. Una de las principales características epidemiológicas de este tumor es la significativa variación geográfica y racial, presentando una mayor incidencia y mortalidad en mujeres nativas de América del Norte, mujeres del norte de India, del este de Europa y Sudamérica (Randi, Franceschi, & La Vecchia, 2006). Esto se refleja en Chile, en donde existe una alta tasa de incidencia de CVB, ajustada a la edad, en hombre es 7,4 por 100.000 habitantes, mientras que las mujeres 15 por 100.000 habitantes; lo cual se concentra especialmente en la población femenina con descendencia mapuche en las regiones de Los Ríos y Bío-Bo (32 por 100.000 habitantes y 28 por 100.000 habitantes, respectivamente) (Itraigo, Silva, & Cortes, 2013). Chile el año 2011 presentó una tasa global de mortalidad de 8,6 por 100.000 habitantes, constituyendo el 2,2% de todas las muertes del país y el 10,1% de las muertes por cáncer. La tasa de mortalidad en el género femenino es de 11,7 por 100.000 habitantes, en tanto que en hombres es de 6,1 (MINSAL, 2016). Es posible encontrar distintos tipos histológicos de neopla- sias malignas de la vesícula biliar, destacándose el adenocar- cinoma (sobre el 90%), seguido por el tumor adenoescamoso (4%), el tumor neuroendocrino (3%), el sarcoma (1,6%) y el melanoma (1%), entre otros (Duffy y otros, 2008). ETIOLOGÍA La principal etiología del CVB es la colelitiasis, por lo que forma parte de una de las complicaciones crónicas, tema tratado en otro capítulo. El cálculo biliar genera una noxa sobre las paredes de la vesícula, provocando una inflamación en forma crónica. Otras etiologías que actúan por el mismo mecanismo son: infección bacteriana crónica, colangitis esclerosante primaria, y la exposición a tóxicos ambientales (Wernberg & Lucarelli, 2014). FISIOPATOLOGÍA Se reconocen 2 secuencias de generación de neoplasias ma- lignas (carcinoma): displasia-carcinoma y adenomacarcino- ma. La primera secuencia plantea que la inflamación crónica provoca una alteración del epiteliomucoso, por daño del ADN de las células epiteliales, generando una metaplasia, para transformarse posteriormente en una displasia y finalmente en un carcinoma in situ con eventual capacidad de invasión. La segunda secuencia, menos común, corresponde a un adenoma o tumor benigno que sufre una transformación maligna (Roa & de Aretxabala, 2015). Las vías de diseminación del cáncer son hematógena, linfá- tica, intraperitoneal, neural, intraductal y directa. La frecuencia de metástasis linfática, en autopsias, es de 94% y de metásta- sis hematógenas del 65% (Fahim y otros, 1962). FACTORES DE RIESGO La presencia de cálculos biliares está fuertemente asociado a la incidencia de CVB, posee una gran relevancia debido a su alta prevalencia a nivel nacional, y que aumenta con la presencia de otros factores de riesgo (Ver tabla 20-1). Se observa que el riesgo se eleva en cálculos mayores de 3 cm (Goetze, 2015). Otro factor involucrado es la edad del paciente, presentando 2 grupos etarios de mayor incidencia, aquellos entre 50 y 60 INTRODUCCIÓN El cáncer de vesícula biliar representa una temida com- plicación crónica de la colelitiasis. Si bien su incidencia a nivel mundial es reducida, en Chile representa una de las principales causas de muerte por cáncer con una tasa de mortalidad 6,5 veces mayor a la mundial. Es una patología con un largo periodo asintomático que se manifiesta clínicamente en etapas muy avanzadas, afectando principalmente mujeres mayores de 40 años que padecen de colelitiasis. La forma más frecuente de diagnóstico es un hallazgo anatomopatológico en pa- cientes operados por presunta patología biliar benigna (MINSAL, 2010). Dada la alta prevalencia de este cáncer en Chile, su ele- vada tasa de mortalidad, su clínica manifiesta sólo en etapas tardías y su mal pronóstico (Venturelli y otros, 2008), la estrategia sanitaria para abordar este problema ha sido eminentemente preventiva a través de la cole- cistectomía preventiva en adultos desde 35 a 49 años (patología GES). El médico general debe tener un alto grado de sospecha de la patología, comenzar el estudio diagnóstico y deri- var oportunamente. Así mismo debe manejar los algo- ritmos de manejo preventivo del cáncer de vesícula biliar. Este capítulo brinda conceptos generales sobre esta patología. Palabras clave: colelitiasis, colecistectomía preventiva, adenocarcinoma vesicular. Cáncer de Vesícula Biliar Carlos García C • Sebastián Muñoz Q 20

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