Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

215 Capítulo 18 / Colelitiasis y sus Complicaciones Crónicas pacientes. Identificar a aquel paciente que requiere resolución prioritaria de su enfermedad representa la labor del médico, particularmente aquel que ejercerá en APS, pues es él o ella, quien representa la puerta de entrada de las personas al sistema de salud. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Ansaloni, L., Pisano,M., Coccolini, F., Peitzmann, A. B., Fingerhut, A., Catena, F., … Moore, E. E. (2016). 2016 WSES guidelines on acute calculous cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery , 11(1), 25. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0082-5 Avegno, J., & Carlisle, M. (2016). Evaluating the Patient with Right Upper Quadrant Abdominal Pain. Emergency Medicine Clinics of North America, 34(2), 211–228. https://doi. org/10.1016/j.emc.2015.12.011 Giljaca, V., Gurusamy, K. S., Takwoingi, Y., Higgie, D., Poropat, G., Štimac, D., & Davidson, B. R. (2015). Endoscopic ultrasound versus magnetic resonance cholangiopancreatography for common bile duct stones. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2). https://doi.org/10.1002/14651858.CD011549 Lammert, F., Gurusamy, K., Ko, C. W., Miquel, J.-F., Méndez- Sánchez, N., Portincasa, P., …Wang, D. Q.-H. (2016). Gallstones. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16024. https://doi. org/10.1038/nrdp.2016.24 Portincasa, P., Di Ciaula, A., de Bari, O., Garruti, G., Palmieri, V., & Wang, D.-H. (2016). Management of gallstones and its related complications. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 10(1), 93–112. https://doi.org/10.1586/17474124 .2016.1109445 deben ser tratados, y todas las pruebas hasta ahora apuntan a la colecistectomía como mejor opción que la disolución médica y la litotripcia extracorpórea. Debido a la baja efec- tividad y altas tasas de recurrencia de los cálculos bilia- res después de la disolución médica con ácidos biliares, la disolución médica no se considera una alternativa eficaz a la colecistectomía. Por lo tanto, la colecistectomía representa actualmente el único tratamiento eficaz en el tratamientode la colelitiasis sintomática y elimina el cólico biliar como síntoma principal. Sin embargo, alrededor del 40% de los pacientes experimentan síntomas gastrointestinales continuos después de la colecistectomía, ya que los síntomas abdominales pueden haber sido atribuidos erróneamente a los cálculos biliares, y la colecistectomía puede acelerar sustancialmente los tiempos de tránsito colónico total e inducir diarrea. De las técnicas quirúrgicas disponibles, la colecistectomía laparoscópica es preferible a la colecistectomía abierta debido a una estancia hospitalaria más corta y una recuperación más temprana. La colecistectomía abierta mínimamente invasiva (en la que se utiliza una incisión más pequeña que en cirugía abierta) proporciona resultados equivalentes en comparación con la colecistectomía laparoscópica en términos de resultados clínicos y podría reducir los costos. La colecistectomía abierta mínimamente invasiva es una técnica útil en áreas donde la laparoscopía no está disponible o como una alternativa cuando el abordaje laparoscópico falla. La colecistectomía laparoscópica se prefiere actualmente a la colecistectomía abierta, incluso en pacientes con colecistitis aguda y en aquellos con mayor morbilidad, como la cirrosis. La colecistectomía laparoscópica se realiza tradicionalmente utilizando dos puertos de 10 mm y dos puertos de 5 mm, y no se ha establecido la seguridad y efectividad de usar puertos más pequeños o menos, incluyendo la cirugía de un solo orificio o de orificio natural para realizar colecistectomía laparoscópica. Se puede incluso realizar cirugía mayor ambu- latoria en caso de colecistectomía laparoscópica, es decir, la admisión, la cirugía y el alta del paciente en el mismo día. Aunque la colecistectomía laparoscópica se considera relati- vamente segura, se asocia con una tasa de mortalidad del 0,3-0,5 %, un 0,2-1,5% de riesgo de lesión de via biliar y un 6-9% de riesgo de complicaciones mayores, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular agudo, insuficiencia renal, embolismo pulmonar, insuficiencia pulmonar o shock postoperatorio (Lammert et al., 2016). El papel de la colecistostomía percutánea (es decir, el dre- naje de la vesícula biliar) es una herramienta más para la resolución quirúrgica transitoria en el caso de un paciente gravemente enfermo y con alto riesgo quirúrgico. Una vez que cede el cuadro clínico debiera realizarse colecistectomía laparoscópica. CONCLUSIONES La colelitiasis es sólo la punta del iceberg respecto de todas las patologías que están asociadas a ella. Sin duda, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de sus complicaciones agudas y crónicas redundará en una mejor salud de los