Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Los cálculos biliares son depósitos cristalizados que contienen colesterol y / o bilirrubina que se forman más comúnmente en la vesícula biliar pero que se pueden desarrollar en todo el árbol biliar y que precisamente se forman por niveles anor- malmente altos de estas sustancias en la bilis. La enfermedad por cálculos biliares se define por la aparición de síntomas atribuibles a su presencia o complicaciones cau- sadas por cálculos biliares en la vesícula biliar o en los conduc- tos biliares tales como la colecistitis aguda, colangitis aguda y pancreatitis biliar. Los cálculos biliares se clasifican en función de su composición y localización. Más del 90% de los cálculos biliares se compo- nen principalmente de colesterol. Los otros tipos de piedras, vale decir, menos del 10% están representados por piedras de pigmento negro y marrón. Las piedras en la vesícula biliar (colecistolitiasis) son la entidad principal y corresponden a cálculos de colesterol y cálculos biliares de pigmento negro (compuestos de bilirrubinato cálcico polimerizado). Por el contrario, las piedras pigmentarias marrones, que con- tienen sales de bilirrubinato de calcio no conjugado, con can- tidades variables de ácidos grasos, colesterol, pigmentos y glucoproteínas de mucina, se forman en conductos biliares infectados. Las piedras del conducto biliar se clasifican en cál- INTRODUCCIÓN La patología biliar benigna es uno de los cuadros que más frecuentemente va a enfrentar el médico en Chile tanto en contexto ambulatorio como en urgencia, ya que se tiene una de las prevalencias más altas del mundo. Su manejo es eminentemente quirúrgico, por lo que representa un tema central para la cirugía. Este capítulo abre toda la sección de cirugía hepato- pancreato-biliar con algunos conceptos generales respecto a colelitiasis y sus complicaciones crónicas desde una perspectiva etiológica y fisiopatológica. Los capítulos posteriores abordan con mayor fuerza el manejo clínico de la patología biliar, tales como la colecistitis y colangitis aguda, siempre con la mirada particular que cada autor quiere proponer de su tema pero con el respaldo de la evidencia. Este capítulo pretende brindar conceptos generales respecto de la patología biliar con la intención de servir de introducción al tema Palabras clave: colelitiasis, colecistitis crónica, vesícula en porcelana, cáncer de vesícula. José Rodrigo Vallejos H • Sergio Rojas N 18 Colelitiasis y sus Complicaciones Crónicas Figura 18-1. Clasificación de cálculos, Adaptado de Gallstones. Lammert et al. (2016) Conducto hepático derecho Conducto hepático común Conducto cístico Conducto colédoco Vesícula biliar (fondo) 2° porción descendente del duodeno Ampolla hepato- pancreática (de Vater) Conducto pancreático Cabeza del páncreas Estómago Conducto hepático izquierdo Lámina ant. del omento menor Litiasis biliar intrahepática (Hepatolitiasis) Colecistolitiasis Litiasis biliar extrahepática (Coledocolitiasis)