Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

200 Cirugía en Medicina General El pronóstico depende del diagnóstico precoz; en estadios precoces aumenta la tasa de curación con altas tasas de sobrevida. En etapas avanzadas la sobrevida tiene un prome- dio de 6 meses; en Chile, alrededor del 50% se presenta con metástasis ganglionares o de órganos vecinos al momento del diagnóstico (MINSAL, 2014). FACTORES DE RIESGOY SU FISIOPATOLOGÍA Los factores de riesgos descritos en la literatura para cáncer gástrico están en la tabla 17-1 (Smyth y cols, 2016): Tabla 17-1. Factores de riesgo asociados a cáncer gástrico Tabaquismo Sexo masculino Familiares de primer grado con cáncer gástrico Ingesta de sal, alimentos ahumados, nitritos, tocino y carnes rojas Raza negra Grupo sanguíneo A Estratos socioeconómicos bajos Anemia perniciosa Gastritis atrófica Enfermedad de Menetrier Síndrome de Peutz- Jeghers con hamartomas gástricos Antecedente de gastrectomía parcial por lesiones benignas hace 15 años Infección por Helicobacter pylori (Hp) Exposiciones laborales: Obesidad FACTORES DEL HUÉSPED CÁNCER GÁSTRICO FAMILIAR Alrededor de 10% de los cánceres pueden ser atribuidos a agregación familiar. Sin embargo, el cáncer gástrico puede desarrollarse como parte del cáncer gástrico hereditario difuso, el síndrome de Lynch, la poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Peutz-Jeghers con 1-3% de los casos. El cáncer gástrico hereditario difuso es causado por una variedad de mutaciones del gen que codifica E-cadherina (Smyth y cols, 2016). GASTRECTOMÍA SUBTOTAL HACE MÁS DE 15 AÑOS El riesgo de desarrollar cáncer con este factor de riesgo aumenta progresivamente con el tiempo desde la cirugía y en la anastomosis de Billroth II. Esto se debe a la falta de ácidoclorhídrico que genera sobrecrecimiento bacteriano, atrofia de la mucosa fúndica por falta de estimulación hor- monal antral, como la gastrina, y aumento del reflujo biliar y de enzimas pancreáticas (Corsi y cols., 2015). FACTORES AMBIENTALES Y DE ESTILO DE VIDA TABAQUISMO Tiene un riesgo relativo de 1,5. Se estima que hasta un 18% de los casos son atribuibles a este factor. A los 10 años de suspensión del tabaquismo el paciente disminuye el riesgo de desarrollar cáncer gástrico (Corsi y cols., 2015). DIETA La dieta rica en nitritos, sal, carne, alimentos ahumados, ali- mentos con vinagre y bajos en antioxidantes generan gastritis atrófica que permite la colonización de bacterias productoras de elementos oncogénicos como los compuestos nitrosos, como por ejemplo: Nitrosaminas (Corsi y cols., 2015). INFECCIONES VIRUS EPSTEIN-BARR (EBV) Se ha encontrado la presencia de EBV en el 4-16% de los carcinomas gástricos, lo que apoya su posible papel como agente etiológico. Sin embargo, el papel del EBV en la carcinogénesis gástrica aún no está claramente definido (Corsi y cols., 2015). HELICOBACTER PYLORI La infección por H. pylori , gram negativo microaerófilo (Smyth y cols., 2016), es ampliamente considerada como el factor de riesgo modificable más importante para el cáncer gástrico con un RR de 2-3 (MINSAL, 2014) y siendo atribuible como causa a un 36-47%de los cánceres gástricos. Sin embargo, una minoría de los infectados genera cáncer gástrico postulando múltiples factores, como la cepa, la inmunidad del huésped, las características, entre otras. En Chile, 73% de la población general presenta infección de Helicobacter Pylori (Hp) (Corsi y cols., 2015). Dentro de las características de Hp y su asociación a la loca- lización del cáncer: 1. Distal o antro: toxina vacuolizante (VacA), antigeno liga- do a citotoxina (CagA) y adenosina a grupo sanguineo Lewis (BabA). 2. Cardias se asocia a Fosfolipasa C epsilon 1. Existe una Guía GES MINSAL para erradicación de la Hp la que propone algoritmos de estudio y manejo de la infección por Hp que está disponible públicamente en formato virtual. En pacientes sospechosos o con sintomatología asociada a erradicación por Hp se realiza una Endoscopía Digestiva Alta (EDA), al ingresar al lumen gástrico se realiza un test de ureasa (enzima liberada por Hp) la que, de resultar positivo, confirma el diagnóstico. Existen otros métodos diagnósticos tales como la detección de antígeno de Hp en deposiciones, entre otros, los que escapan de los límites que pretende este capítulo. En • Minería • Metalurgia • Goma • Asbesto • Aserrín