Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

INTRODUCCIÓN En el capítulo previo, “Neoplasias Gástricas Parte I”, se revisaron los temas: Adenomas (I), Tumores del Estroma Gastrointestinal (II) y otros tumores mesenquimáticos del estómago (III). En el presente capítulo se continuará con el estudio de: linfoma (IV), tumores neuroendocrinos gástricos (V); y se finalizará revisando brevemente las técnicas más importantes de cirugía endoscópica (VI) y cirugía gástrica mínimamente invasiva (VII) las cuales constituyen parte del tratamiento de muchas de las neoplasias gástricas previamente descritas. El adenocarcinoma gástrico, que es la neoplasia maligna más frecuente del estómago será revisada en un capítulo aparte. Palabras clave: linfoma no Hodgking, MALT, neopla- sia neuroendocrina, Síndrome carcinoide, gastrinoma, Síndrome Zollinger-Ellison, análogos de somatostati- na, mucosectomía o resección mucosa endoscópica, disección submucosa endoscópica, cirugía gástrica laparoscópica, cirugía gástrica híbrida o laparoendos- cópica. ya que su diagnóstico se asocia a una serie de Garantías Explícitas en Salud (GES), cuyo cumplimiento es obligatorio por ley. El médico general debe realizar la sospecha, conocer el flujograma de las guías clínicas GES del Ministerio de Salud de Chile, completar los formularios de notificación y, según lo estipulado en dichas guías la derivación debe ser hacia un hematólogo y/o hacia un cirujano. La derivación debe ser oportuna y el paciente evaluado por el especialista en un pla- zo que no supere las 2 semanas (Guías GESMinsal Chile, 2013). NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS LINFOMAS Tradicionalmente se reconocen 2 grandes grupos clínicos de linfomas; los Linfomas de Hodgkin (LH) y los linfomas No Hodgkin (LNH), con diferencias clínicas, epidemiológicas, terapéuticas y pronósticas. El LH es menos frecuente, puede afectar también a personas más jóvenes, y tiene mejores tasas de curación (sobre 80%) con los tratamientos disponibles. El LNH es el tipo más común, generalmente se presenta después de los 45 años, tiene peores tasas de curación (40%). Un 30% puede presentar localizaciones extra-nodales, siendo la digestiva la más frecuente (Guías GES Minsal Chile, 2013). CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE LA OMS La OMS realiza una Clasificación Internacional de las enfermedades, que se actualiza periódicamente y la última Clasificación de las Neoplasias Linfoides fue publicada el año 2016 e incluye leucemias, linfomas y otras neoplasias linfoides, definiendo categorías en base a la estirpe celular de origen (ej: Células B, T o NK), y a otras características, clínicas, genéticas y moleculares (Thieblemont & Zucca, 2017). Entre los distintos subtipos, destacaremos a los linfomas de la zona marginal, que nacen desde los linfocitos B de la parte más externa de los folículos linfoides secundarios (zona marginal) la cual es más prominente en los órganos linfoides expuestos permanentemente a un alto flujo de antígenos externos como: bazo, tejido linfoide asociado a mucosas (MALT: Mucosa-associated lymphoid tissue ) y linfonodos mesentéricos. Los ejemplos más famosos de tejido tipo MALT son las placas de Peyer del íleon y el anillo de Waldeyer en la naso y orofaringe, pero puede existir virtualmente en cualquier lugar, incluso en órganos que normalmente carecen de centros germinales, ya que son poblaciones de linfocitos Neoplasias Gástricas, Parte II Catalina Valenzuela V • Enrique Lanzarini S 16 DEFINICIÓN Los linfomas son tumores malignos originados desde las células del tejido linfoide, habitualmente a partir de los ganglios linfáticos, pero también pueden provenir del tejido linfoide de cualquier órgano. Aquellos linfomas que nacen desde otros órganos se denominan “extranodales”, siendo los más relevantes aquellos del sistema nervioso central, seguidos por los gastrointestinales y los cutáneos (Juárez- Salcedo, Sokol, Chávez, & Dalia, 2018). Se utiliza el apellido “primario” para señalar que el órgano afectado por el linfoma es el sitio de origen de la neoplasia, y no una localización secundaria (metastásica) de un linfoma originado en otro lugar. Por lo tanto, los Linfomas Primarios Gástricos (LPG), son tumores que se originan a partir del tejido linfoide del estó- mago, desde la capa mucosa, lámina propia o submucosa (Ikoma, Badgwell, & Mansfield, 2017). El linfoma gástrico (LG) es menos usual que otros tumores gástricos malignos, pero tiene especial relevancia en Chile IV. Linfomas Gástricos Editores de formato: Enrique Valenzuela C • Alejandro Dominguez B