Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Si bien no existe un consenso al momento de definir AA, hay algunas características fundamentales para poder delimitarlo. Algunos autores se refieren a éste como un dolor de origen no traumático con una duración máxima de 5 días (Gans, Pols, Stoker, & Boermeester, 2015) y en otros casos como patología intraabdominal, incluida la patología torácica, con un inicio de menos de una semana que puede requerir intervenciones urgentes, como una cirugía (Mayumi y otros, 2016). La definición publicada más consensuada es “un cuadro de dolor abdominal de instalación rápida que puede ser brusco o gradual que manifiesta e indica patologías que potencialmente amenazan la vida y que podrían requerir atención quirúrgica de urgencia” (Leath & Lowery, 2018). Abdomen agudo Boris Marinkovic G • Enrique Cari G • Viviana Santander B • Omar Orellana E • Luis Pozo Á • Josefina Neumann K • Bárbara Herrera B • Mariuska Alarcón M INTRODUCCIÓN El síndrome de abdomen agudo (AA) comprende una serie de patologías que se presentan con un cuadro clínico similar, caracterizado por dolor abdominal inten- so de origen intraabdominal y no traumático. Es importante que las y los profesionales médicos no especialistas conozcan las distintas etiologías que se manifiestan a través de un cuadro de AA y las diferencias en su presentación para definir asi el enfrentamiento más efectivo según cada caso. Esto es, resolución quirúrgica, tratamiento médico o manejo conservador. El inicio del manejo general debe ser inmediato lo que puede basarse en la evaluación de los signos vitales, las condiciones generales del paciente y el examen físico. Asimismo, la evaluación de los pacientes debe ser completa y eficiente a modo de determinar cuales pacientes van a requerir resolución quirúrgica de urgencia para ser derivados en forma oportuna. Esto evitará que se produzcan complicaciones que pueden llegar a ser graves y mortales (Mayumi et al , 2016). En el presente capítulo, se explicarán los conceptos fundamentales para la identificación de este síndrome, sus bases fisiopatológicas, aspectos semiológicos, ma- nejo general y la aproximación inicial al diagnóstico etiológico. Las etiologías en particular serán desarro- lladas en extenso a lo largo del manual. Palabras clave: Abdomen agudo, dolor abdominal, apendicitis, peritonitis, colecistitis, úlcera perforada, obstrucción intestinal, urgencia, quirúrgico. 1 EPIDEMIOLOGÍA Algunas series muestran que el Síndrome de Abdomen Agudo representa cerca del 5% de las consultas en servicios de urgencia o SU, por sus siglas en inglés (Mayumi y cols., 2016). Un estudio chileno del año 2013 demostró que la mayor parte de los pacientes que consultan en el servicio de urgencia por dolor abdominal son manejados en forma ambulatoria y sólo el 18-30% requirió hospitalización. 8 al 10% requirieron resolución quirúrgica (Betancourt, Salazar, Brinkmann & Quezada, 2013). La prevalencia de las distintas etiologías en el país se muestra en la tabla1-1. Lo más frecuente registrado corresponde al dolor abdominal inespecífico (34,8%), seguido por el cólico renal (11%), la apendicitis aguda (7,5%) y la obstrucción intestinal (6,7%). Tabla 1-1. Principales causas de abdomen agudo diagnosticados en servicio de urgencias. Adaptado de Raúl Betancur y cols. (2013) Causas Prevalencia (%) Inespecífico 34,8% Cólico renal 11% Apendicitis aguda 7,5% Obstrucción intestinal 6,7% Colecistitis aguda 6,1% Patología ginecológica 6,1% Pancreatitis aguda 4,3% Enfermedad diverticular 3,8% Hernia 3,4% ETIOLOGÍA El AA puede ser causado por una variedad de etiologías de diversa gravedad. Estas van desde causas que no requieren una intervención médica hasta patologías asociadas a una alta mortalidad. El diagnóstico temprano permite un manejo más preciso y con mejores resultados. Dentro de las causas que requieren cirugía, esta deberá ser indicada con diferente grado de urgencia. Las causas urgentes requerirán manejo inmediato o dentro de las primeras horas (p. ej.: apendicitis aguda, obstrucción intestinal, úlce-ra péptica perforada, etc.) y las no urgentes podrán ser tratadas con manejo quirúrgico programado, médico o en forma ambulatoria según sea el caso como en dolor abdominal inespecífico, enfermedades gastrointestinales de resolución no quirúrgica, entre otros (Gans y cols., 2015).