Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

INTRODUCCIÓN Las neoplasias o tumores corresponden al crecimiento descontrolado de una estirpe celular, provocado por un desequilibrio entre los mecanismos de proliferación y muerte celular, lo que traduce un trastorno génico subyacente. Tradicionalmente se han clasificado como benignas o malignas, según su capacidad de invadir tejidos adyacentes y diseminarse hacia órganos distan- tes, aunque en la actualidad se reconocen neoplasias con un potencial de malignidad variable o incierto. Las distintas neoplasias del estómago se denominan según la línea celular de origen, y se clasifican en dos grandes grupos: tumores epiteliales, originados a partir de células de la mucosa, y tumores no epiteliales, que se generan de estirpes celulares ubicadas bajo la mucosa. Dentro de las neoplasias gástricas el adenocarcinoma es el tumor maligno más frecuente del estómago (tabla 15- 1) (Christian Schulz, 2015). Tabla 15-1. Neoplasias Gástricas. Adaptado de Christian Schulz (2015). Epiteliales No Epiteliales • Adenomas (Neoplasia intra-epitelial). • Carcinomas: • Adenocarcinoma (tipo intestinal o difuso). • Adenocarcinoma papilar. • Adenocarcinoma tubular. • Adenocarcinoma mucino- so. • Adenocarcinoma con células en anillo de sello. • Carcinoma adenoescamoso. • Carcinoma escamoso. • Carcinoma indiferenciado. • Neoplasias neuroendocrinas. • Leiomiomas / Leiomiosarcomas • Scwannoma. • Linfangioma. • Tumor glómico. • Sarcoma de Kaposi • Tumores estromales (GIST). • Linfomas: • Tipo MALT. • Linfoma de células del manto. • Linfoma difuso de células B Los siguientes dos capítulos tratan de otras neoplasias gástricas, menos comunes que el adenocarcinoma, pero que todomédicodebería reconocer y diferenciar, porque gracias a la mayor difusión de los distintos métodos diagnósticos su hallazgo es cada vez más frecuente y porque pueden ser malignas o potencialmente malig- nas, de modo que requieren una derivación oportuna al subespecialista. En este capítulo se pondrá énfasis en los tumores INTRODUCCIÓN La realización masiva de estudios endoscópicos ha generado un aumento del diagnóstico incidental de pólipos, adenomas y tumores gástricos pequeños. Es frecuente que el médico general se enfrente a un paciente cuyo motivo de consulta es el hallazgo de pólipos gástricos en una endoscopía digestiva alta (EDA), realizada por sintomatología muchas veces ines- pecífica. El nivel de preocupación ante dicho hallazgo y la conducta a seguir va a depender de la historia natural de cada tipo de pólipo, principalmente de su histología y de las características de la mucosa sobre la cual se originó. El médico general deberá ver el informe de la EDA, el resultado de la prueba de ureasa y de la biopsia endoscópica, y con todo ello deberá determinar si dicho hallazgo es relevante, si amerita tratamiento o seguimiento y si es que el paciente requerirá ser derivado a un especialista y con qué urgencia. Aunque los pólipos gástricos no neoplásicos son más fre- cuentes, esta sección trata sobre el adenoma gástrico, que es el pólipo neoplásico más relevante, pues se ha asociado clásicamente a un riesgo de malignización, y por ello su diagnóstico implica resecar la lesión y asignar al paciente a un programa de vigilancia endoscópica morfológicamente como lesiones polipoideas, pero serán abordados en las secciones siguientes. Es necesario señalar, que el hecho de que un pólipo no sea neoplásico per sé, no implica que su hallazgo sea irrelevante, ya que algunos pólipos no neoplásicos también pueden requerir tratamiento, o pueden asociarse a un mayor riesgo de cáncer gástrico, e incluso algunos pueden tener riesgo de malignización, aunque bajo (Shaib, 2013; Sung, 2016). Neoplasias Gástricas, Parte I Catalina Valenzuela V • Enrique Lanzarini S 15 1. Adenomas Gástricos Editora de formato: Pamela Arias A del estroma gastrointestinal (GIST) y las neoplasias neuroendocrinas gástricas (NNE), en los cuales la cirugía constituye parte primordial del tratamiento. De modo más abreviado, se expondrán los linfomas gástricos y los adenomas, cuyo manejo está mayormente rela- cionado con otras subespecialidades médicas, y sólo se mencionarán brevemente otros tumores inusuales. Palabras clave: adenomas, pólipo, displasia, Helico- bacter pylori , tumores del estroma gastrointestinal, inhibidores de tirosin kinasa, neoplasias neuroendocri- nas gástricas.