Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

EPIDEMIOLOGÍA A nivel mundial, se estima que en el año 2012 se registraron 455.800 nuevos casos de cáncer esofágico y 400.200 fallecidos (Torre y otros, 2012). En Chile, constituye el 8º lugar de las neoplasias en el hombre y el 9º en la mujer en el año 2010 (Roco, Quiñones, Acevedo, & Zagmutt, 2013). El año 2013 presentó una tasa global de mortalidad de 2,67 x 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad ha disminuido considerablemente en los últimos años, con una disminución porcentual del 47,8% entre el año 2000 y 2013 (MINSAL, 2016). Existen dos tipos principales de tumor, el escamoso y el adenocarcinoma, los cuales dan cuenta del 95% de las neoplasias malignas del esófago (Baquet , Commiskey, Mack, Meltzer, &Mishra, 2005). Su distribución presenta importantes variaciones entre Occidente y Oriente, las mayores tasas se encuentran en el denominado “cinturón del cáncer de esó- fago”, en las zonas del Norte de Irán, Asia central y China central (Gholipour, Shalchi, & Abbasi, 2008). Por su parte, las zonas de menor incidencia son las del oeste y centro de África y Centroamérica (Jemal A, 2011). El adenocarcinoma es uno de los tumores de mayor creci- INTRODUCCIÓN El cáncer de esófagoes unode los tumoresmás agresivos, generalmente de diagnóstico tardío y con pobres resul- tados terapéuticos, predominantemente ocurre en las últimas décadas de la vida y la edad media es sobre los 60 años. De la totalidad de cánceres esofágicos, la gran mayoría corresponden a carcinomas escamosos y en menor medida adenocarcinomas, no obstante, estos últimos han ido en aumento durante los últimos años. El médico general debe tener competencias para realizar una adecuada pesquisa de esta enfermedad, brindar consejería sobre los factores de riesgo cuando aún no se manifiesta, en caso de sospecha o confirmación diag- nóstica realizar un manejo inicial y derivar oportu- namente al cirujano. Dada la creciente incidencia de adenocarcinoma, el médico general debe manejar con atención la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, de- rivando oportunamente cuando corresponda. Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesofági- co, adenocarcinoma, carcinoma escamoso, esófago de Barrett. miento en los países desarrollados, en Estados Unidos ha llegado a desplazar al de tipo escamoso constituyendo el 60% de los cánceres, no obstante, en el mundo, el carcinoma escamoso sigue siendo el tipo histológico principal (Baquet y otros, 2005). El aumento del adenocarcinoma tiene una estrecha relación con el incremento del Esófago de Barrett (Pohl, Sirovich, & Welch, 2010). En Chile el tipo histológico principal continúa siendo el esca- moso, en donde el tabaco es el responsable de más del 75% de las muertes en hombres y mujeres por esta patología (Roco y otros, 2013). En las últimas décadas se ha observado un aumento del adenocarcinoma secundario a esófago de Barrett extenso. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La distinta fisiopatología existente entre el carcinoma esca- moso y el adenocarcinoma, explican sus distintos factores de riesgo, ambos son más frecuentes en hombres mayores de 50-60 años. CARCINOMA ESCAMOSO La fisiopatología es incierta. Generalmente se ubican en la porción media e inferior del esófago (Kim, Kim , & Kim, 2009). FACTORES DE RIESGO • Bajo nivel socioeconómico (Gammon y otros, 1997). • Tabaquismo y consumo de alcohol, cada uno por si solo incrementan el riesgo de cáncer de esófago, no obstante, ambos en conjunto aumentan el riesgo en forma sinérgica (He y otros, 2010). • Dietarios: Elevado consumo de nitrosaminas, líquidos calientes, déficits de selenio, zinc y folatos. A su vez la elevada ingesta de frutas y verduras reducen el riesgo (He y otros, 2010). • Patologías esofágicas: Acalasia, Esofagitis cáustica y divertículos esofágicos. • Infección por virus papiloma humano (Lam y otros, 1997). • Tilosis (Bryant y otros, 1996). ADENOCARCINOMA La gran mayoría de los casos está asociada a la presencia de esófago de Barrett previo, generalmente se ubican en el tercio distal y unión gastroesofágica, siendo previamente identificable la metaplasia intestinal mediante la biopsia Cáncer de Esófago Italo Braghetto M • Daniela Henríquez T 14