Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

127 Capítulo 12 / Hernias Hiatales derecha). • Refuerzo con malla protésica (dependiendo del caso). • Cirugía antirreflujo (Funduplicatura de Niessen o Fundu- plicatura anterior de Dor) con algún procedimiento de gastropexia, evitando así la disfagia y recurrendia del ERGE (Bragueto y cols. 2002). PRONÓSTICOY SEGUIMIENTO Durante el período postoperatorio se debe tener cuidado con la aparición de náuseas, eructos y vómitos de forma temprana, ya que predisponen a la falla de la reparación de la hernia. Además, el aumento de la presión abdominal de forma súbita (como en los vómitos) también podría aumentar la tasa de falla. El riesgo de recurrencia de las hernias hiatales, por otro lado, es mayor en los pacientes con obesidad, al igual que cuando el tamaño de la hernia previo a la intervención es muy grande, sobre todo con áreas mayores a 5 - 6 cm2. La morbilidad y mortalidad de la intervención para reparar la hernia es mucho mayor en pacientes adultos mayores y con comorbilidades que en personas jóvenes. La mortalidad, en particular, es principalmente debido a complicaciones pul- monares, eventos trombóticos y hemorragia (SAGES, 2013). CONCLUSIÓN Las hernias hiatales corresponden a una patología con importante prevalencia en la población. Su presentación más frecuente es como hallazgo imagenológico, pero puede presentarse como ERGE obien comootros síntomas digestivos altos (en cuyo caso es necesario solicitar estudio contrastado con bario y endoscopía digestiva alta). Se clasifican en cuatro tipos: el primero de ellos responde sólo a un movimiento axial de la UGE, mientras que los otros tres tipos se caracterizan por hernias más complejas que reciben el nombre de hernias paraesofágicas. El manejo de las hernias hiatales tipo I es médico (si son sintomáticas), mientras que las hernias tipo II, III y IV requieren manejo quirúrgico, por lo que requieren derivación. La detección precoz y manejo oportuno ayuda a disminuir las posibilidades de complicación y, de esta forma, disminuir la morbimortalidad asociada a esta patología. En este capítulo se establecen las herramientas conceptuales básicas que un médico general debe manejar, para enfrentar de manera óptima a un paciente con hernia hiatal en base tanto en la experiencia local y nacional, como también en las guías y consensos internacionales. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Braghetto, I., Owen, K., Burdiles, P., Debandi, A., Valladares, H., y Brunnet, L. (2002). Hernias hiatales verdaderas: tratamiento quirúrgico por vía laparoscópica. Revista Chilena de Cirugía, 54(6), 628-638. Recuperado de: http://www.cirujanosdechile . cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202002_06/Rev. Cir.6.02.(11).pdf Carrott, P., Hong, J., Kuppusamy, M., Koehler, R., y Low, D. (2012). Clinical ramifications of giant paraesophageal hernias are underappreciated: making the case for routine surgical repair. The Annals of Thoracic Surgery, 94, 421-428. Csendes, A., Braghetto, M., Burgos, A., y Henríquez, A. (2013). Síntomas, hallazgos radiológicos, endoscópicos y estudios funcionales del esófago en pacientes con hernia hiatal mayor a 5 cm*. Revista Chilena de Cirugía, 65(5), 402-408. Dean, C., Etienne, D., Carpentier, B., Gielecki, J., Tubbs, R., y Loukas M. (2012). Hiatal Hernias. Surgical and Radiologic Anatomy, 34, 291-299. Duranceau, A. (2015). Massive hiatal hernia: a review. Diseases of the Esophagus, 29, 350-366. Kohn, G., Price, R., DeMeester, S., Zehetner, J., Muensterer, O., Awad, Z.,...Fanelli, R. (2013). Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical Endoscopy, 27, 4409-4428. Oleynikov, V., y Jolley, J. (2015). Paraesophageal Hernia. Surgical Clinics of North America, 95(3), 555-565. Schieman, C., y Grondin, S. (2009). Paraesophageal hernia: clinical presentation, evaluation and management controversies. Thoracic Surgery Clinics, 19, 473-484. Siegal, S., Dolan, J., y Hunter, J. (2017). Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbeck’s Archives of Surgery, 402, 1145-1151. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). (2013). Guidelines for the management of hiatal hernia. Recuperado de: https://www.sages.org/ publications/guidelines/guidelines-for-the-management-of- hiatal-hernia/ Yang, X., Hua, R., He, K., Shen, Q., y Yao, Q. (2016). Laparoscopic hernioplasty of hiatal hernia. Annals of Translational Medicine, 4(18), 343-352. Figura 12-7. Funduplicatura de Nissen. El fondo gástrico se plica alrededor del esófago distal resultando en un anclaje que refuerza la función de cierre del esfínter esofágico inferior, suturándose a nivel del hiato para evitar la herniación