Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

DEFINICIÓN Las hernias hiatales sedefinen como la protrusiónde cualquier estructura intraabdominal hacia la cavidad torácica, a través del hiato esofágico dilatado dentro de un saco herniario (Csendes, Braghetto, Burgos y Henríquez, 2013). Actualmente se clasifican anatómicamente en 4 tipos, según la relación entre la ubicación de la unión gastroesofágica (UGE) y los pilares del hiato diafragmático (Siegal, Dolan y Hunter, 2017). La figura 12-1 es un esquema que muestra la clasificación anatómica de las hernias hiatales. Hernia hiatal por deslizamiento (No tienen indicación de cirugía) • Tipo I: la unión gastroesofágica se desliza verticalmente, sin herniación del cuerpo o del fondo gástrico (Yang, Hua, He, Shen y Yao, 2016). Es la que se asocia a síntomas de reflujo gastroesofágico. Hernias paraesofágicas (Todas tienen indicación de cirugía) • Tipo II: la unión gastroesofágica se mantiene en su INTRODUCCIÓN Las hernias hiatales corresponden a condiciones cuya comprensión y manejo efectivo y eficiente son de dificultad para el médico general e inclusive para el especialista. Es importante diferenciar las hernias hiata- les tipo I (por deslizamiento), que son las más frecuentes y que suelen ir asociadas al reflujo gastroesofágico patológico, de aquellas hernias hiatales denominadas paraesofágicas o verdaderas (tipo II, III y IV) las cuales tienen sintomatología propia y pueden tener complica- caciones agudas graves como incarcercación, volvula- ción o estrangulamiento de la hernia. Las hernias parae- sofágicas generalmente ocurren en personas mayores, sobre todo en mujeres, personas obesas o con otras condiciones que aumentan la presión intraabdominal de forma crónica. Es importante que todo médico general sepa sospechar esta patología a partir de supresentación clínica a partir de su presentación clínica o bien pesqui- zarla como hallazgo imagenológico para evaluar la condición del paciente, manejo inicial y derivación oportuna para eventual resolución quirúrgica. Palabras clave: hernia hiatal, hernia paraesofágica, reflujo gastroesofágico, vólvulo gástrico, incarceración gástrica, funduplicatura. posición habitual, pero un segmento del fondo o el cuerpo gástrico protruye hacia la cavidad torácica para- lelo al esófago a través de un hiato aumentado de diámetro (Yang et al., 2016). • Tipo III: corresponde a una combinación de las dos anteriores, con desplazamiento tanto de la UGE como del fondo gástrico. Puede ser una etapa posterior de pro- gresión del tipo I o II. • Tipo IV: son hernias gigantes, en que además de la her- niación del estómago protruyen otras estructuras intra- abdominales, como el omento mayor, intestino delgado, bazo, etc. (Yang et al., 2016). Todas las hernias paraesofágicas tienen indicación quirúrgica. Las hernias hiatales tipo I representan más del 90% del total, y las hernias paraesofágicas (tipo II a IV) sólo el 5-15%. De las paraesofágicas, la mayoría son de tipo III hasta un 90% (Kohn et al., 2013). EPIDEMIOLOGÍA Aunque en Chile no existen estudios sobre la prevalencia de las hernias hiatales, estudios internacionales han estimado que cerca del 10-50%de la población general presenta hernias hiatales, incluyendo las tipo I. (Dean et al., 2012). Las hernias Hernias Hiatales 12 Guillermo Martínez S • Owen Korn B • Catalina San Martín P Figura 12-1. Clasificación anatómica de las hernias hiatales. Se esquematiza una visión anterior de esófago, hiato esofágico y estómago. En la tipo IV se representa además herniación de intestino delgado. I III II IV