Cirugía en medicina general: manual de enfermedades quirúrgicas

Palabras clave: Evaluación de riesgo quirúrgico MACE, estudio preoperatorio, manejo postoperatorio, clasificación ASA, complicaciones quirúrgicas. CONCEPTOS GENERALES El preoperatorio es el periodo que inicia cuando el cirujano propone al paciente realizar una intervención quirúrgica como tratamiento a una determinada patología, hasta el momento en que ésta se lleva a cabo. Durante este periodo se realiza la evaluación preoperatoria con el fin de determinar el riesgo quirúrgico del paciente y si este es apto para la cirugía. La evaluación preoperatoria consiste en realizar una historia clínica del paciente por medio de una completa anamnesis y un acabado examen físico donde se identifican factores como la edad, comorbilidades, estado nutricional, alergias, historial quirúrgico y estado físico general del paciente. Estos elementos – anamnesis y examen físico – son los pilares fundamentales de la evaluación preoperatoria. Los hallazgos de este examen clínico se pueden estudiar complementariamente con exámenes de laboratorio, imáge- nes, etc. adicionales, que se solicitarán según sea el caso de cada paciente. Con toda esta información el cirujano puede determinar la clasificación de riesgo quirúrgico del paciente y si los beneficios de la intervención quirúrgica superan los riesgos. De la misma forma el paciente puede decidir si se someterá a ésta considerando todos los riesgos que implica y las medidas previas que debe tomar. En caso de que el paciente sea subsidiario de su tratamiento quirúrgico correspondiente, se inicia un proceso de preparación tanto para el paciente como para el equipo tratante para lograr óptimas condiciones para enfrentar la intervención. RIESGO QUIRÚRGICO Se ha señalado que la forma en que un paciente responderá a una intervención quirúrgica está determinada por su capacidad funcional, que se relaciona con la adaptación de los distintos sistemas del organismo al aumento de demanda fisiológica. En ese sentido, si un paciente tiene una buena capacidad funcional podrá responder positivamente al estrés que supone una intervención, de lo contrario su respuesta será limitada. Por ejemplo, el corazón de un paciente deportista con buen estado físico será capaz de adaptarse de mejor manera a una hemorragia que el de un paciente con enfermedad coronaria previa, ya que el primero tendrá INTRODUCCIÓN Toda intervención quirúrgica implica una agresión a la corporalidad del paciente, aún cuándo la finalidad de la operación es generar un bien mayor para el sujeto que la recibe. La forma en que el paciente responda a esta intervención estará determinada principalmente por su reserva funcional previa a la cirugía y por las condiciones de la intervención misma. Es por esto que las evaluaciones pre y postoperatoria son elementos fundamentales de realizar durante el proceso, ya que permiten: • Determinar el riesgo quirúrgico del paciente. • Obtener información para que el cirujano decida si corresponde o no realizar la intervención. • Obtener información para que el paciente decida informadamente si asumirá los riesgos del proce- dimiento. • Entregar directrices sobre lasmedidas que el cirujano debe tomar para preparar al paciente para la cirugía. • Obtener información para que el equipo médico (cirujanos, anestesiólogos, enfermería, etc.) tome las medidas necesarias para disminuir el riesgo de complicaciones y tratarlas en caso de que estas se presenten. En este capítulo se pretende abordar conceptos genera- les respecto a la evaluación del riesgo quirúrgico y el manejo pre y postoperatorio que el médico general debe conocer. En particular se revisará: • Evaluación del riesgo quirúrgico: cómo identificar factores de riesgo y protectores del paciente, qué exámenes complementarios se deben solicitar en cada caso y cómo en función de esto, clasificar al paciente en un determinado riesgo de morbimor- talidad. • Manejo preoperatorio: preparación del paciente previo a la cirugía, incluyendo el manejo de fármacos. • Manejo postoperatorio: fases de esta etapa, cuidados postanestésicos, niveles de atención y cómo determinar cuál es el que necesita el paciente, identificación y evaluación del desarrollo de com- plicaciones, clasificación de las complicaciones, manejo de fármacos y otras medidas relevantes del periodo de tiempo inmediatamente posterior a la intervención quirúrgica. Conceptos Generales del Pre y Post-operatorio Héctor Chiong T • Federico Hernández F • Mariuska Alarcón M 2 Preoperatorio