Odontología restauradora: protocolos clínicos

Capítulo VII · PROCEDIMIENTOSEN LESIONES DE(ARIES PROFUNDAS PROTOCOLO RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO Dra. Gloria Xaus Aguayo El órgano pulpar de un diente puede quedar expuesto al ambiente oral debido a la progresión de una lesión de caries, por una injuria traumática o accidentalmente durante la fase de preparación cavitaria en operatoria o por trauma agudo. Las alternativas de tratamiento en estos casos son la pulpectomía (endodoncia), o la realización de un recubrimiento directo del órgano pulpar expuesto. El recubrimiento pulpar directo (RPD) se define tradicionalmente como el procedimiento que consiste en la apli– cación de un biomaterial sobre el tejido pulpa, expuesto. El objetivo principal del procedimiento es preservar la vitalidad pulpar en el tiempo intentando la reparación mediante la formación de un puente dentinario, La formación del puente dentinario es el proceso clave en la reparación del tejido pulpar expuesto, y depende del estado de normalidad y capacidad de respuesta regenerativa en que se encuentre el órgano pulpar al momento de la exposición. El resultado posit ivo del recubrimiento depende de una serie de condiciones clínicas y factores que deben ser considerados: INDICACIÓN OSELECCIÓN DEL CASO El RPD esta indicado en casos de: l. Traumatismo dentario, diente sano, y que no exista contaminación bacteriana, en que la exposición pulpar sea menor a 1mm de diámetro. El pronóstico será más favorable mientras menor sea el t iempo que trans– curra entre el traumatismo y el tratamiento. 2. Exposición pulpar accidental, durante la preparación cavitaria: solo en los casos que esta se produzca en ausencia de lesión de caries y que el tamaño de la exposición sea mínima ( < 1 mm). Otro factor a consi– derar en estos casos, es la hemorragia que se produce en el sitio expuesto, debe ser mínima y fácilmente controlable. El pronóstico en ambos casos será más favorable en dientes jóvenes, sin historia previa de patología o restaura– ciones, pues la capacidad de respuesta pulpar es mayor en estos casos. La indicacion del RPD debe ser solo en los casos que cumplan con los puntos 1y 2, pues de ello dependera el resultado cliníco que se persigue es decir el sellado de la exposición pulpar. Algunos autores como, AI-Hiyasat y cols. han encontrado, después de t res años de realizado el RPD con Ca0H 2 , un 92% de éxito contra un 33% al realizar este en una comunicacion mecánica y en presencia de caries respectivamente.' CONTRAINDICACIONES • diagnóstico de vitalidad pulpar dudoso • hemorragia profusa • tamaño y profundidad de la exposición extensos • contaminación microbiana previa o durante la exposición • en casos de indicación de restauración definitiva del diente compleja (incrustación) • en casos de exposición a nivel cervical Odontología Reslauradora - Protocolos Clínicos 97