Odontología restauradora: protocolos clínicos

CapituloV · PROCED!MIENTOSRESTAURADORESDIRECTOS POSTERIORES Evaluación de vitalidad pulpar. Evaluación de compromiso de tejidos periodontales. En caso de extensión subgingival de la lesión, es recomendable la utilización de hilo separador gingival para mejor visualización de los márgenes de ésta. Medir con sonda periodontal y seleccionar la medida de hilo correspondiente. Evitar excesos de hilo y filamentos en la zona de la lesión a restaurar. Cuando la lesión es subgingival y no es posible exponer los márgenes de la lesión con hilo separador, pue– de realizarse una gingivectomía o, si se compromete el ancho biológico, puede ser necesaria una cirugía de ancho biológico para realizar la restauración. 1 •17 Anestesia. (protocolo 14) Selección del color. Debe realizarse con el diente húmedo, antes del aislamiento, con los muestrarios de color correspon– dientes al material a utilizar. 1•18 Se debe considerar la extensión hacia incisal/oclusal de la lesión a tratar, evaluando la necesidad de uso de resinas de diferente opacidad para restaurar esmalte y dentina por separado. Si la extensión es sólo en el tercio cervical de la pieza dentaria y la estética no está compro– metida se puede realizar una restauración con técnica monocromática con buenos resultados estéticos. A islamiento: Idealmente debe utilizarse aislamiento absoluto. Si no se puede realizar aislamiento absoluto se debe proceder a un muy buen aislamiento relativo con aspiración permanente.(protocolo pág. 19) Preparación de la cavidad En lesiones de caries cervical, remover el tejido dentinario con caries con una fresa redonda a baja velocidad, sin extensión preventiva y con ángulos redondeados. No se busca una forma determinada, solo se elimina el tejido afectado. Si bien las lesiones clase V no cariosas pueden ser tratadas sin realizar una cavidad operatoria, es necesario realizar un acondicionamiento mecánico del tejido en que se realizará la adhesión. Eliminar el esmalte aprismático cervical en la zona oclusal/incisal de la lesión cervical con una fresa de llama corta de alta velocidad redondeando el borde cavo superficial hacia oclusal/incisal.. Limpieza de la dentina con escobilla pequeña y agua y/o asperizar la dentina con fresa de carbide de baja velocidad, para eliminar la capa superficial remineralizada que impide altos valores de adhesión.'º Lavado y secado de la cavidad. Desinfección de la cavidad con Clorhexidina al 2% 19 PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN Selección del material restaurador. Para restauraciones clase V se indican resinas compuestas microhíbridas, nanohíbridas y de nanorelleno por su capacidad de pulido y propiedades mecánicas." Protección dentino pulpar.(protocolo pág. 94) Consideraciones: En caso de sensibilidad, el manejo debe ser previo a la restauración con resinas compuestas utilizando, por ejemplo, como restauración temporal un vidrio ionomero convencional que promueve, por remine– ralización, el sellado tubular. Vidrios ionómeros convencionales muy opacos aplicados extensamente pudiesen alterar los resultados estéticos de la restauración final. Si fueron colocados como paso previo para disminuir la hipersensibi– lidad dentinaria, reducir el grosor del vidrio ionómero hasta dejarlo sólo como un liner en el fondo de la lesión para luego realizar la restauración. En lesiones profundas la protección con hidróxido de calcio pudiese promover la formación de un puente Odontología Reslauradora - Protocolos Clínicos 79