Odontología restauradora: protocolos clínicos

CapituloV · PROCED!MIENTOSRESTAURADORESDIRECTOS POSTERIORES PROTOCOLO DERESTAURACIONES DE LESIONESCERV ICALES Dr. Carlos Nicolet Mirauda, Clínica Integral ETIOLOGÍA DE LASLESIONESCERVICALES 1 ·• Las lesiones cervicales son aquellas que se encuentran en las caras libres de los dientes en el tercio cervical o gingival, afectando la unión amelo-cementaria. La unión amelo-cementaria es una zona de debilidad estruc– tural, en la cual el esmalte termina en una capa muy delgada, siendo susceptible a desarrollar, por diversos motivos, lesiones. Las lesiones cervicales pueden ser originadas por: Caries: Es la causa principal, generalmente se desarrollan con rapidez en pacientes con mala higiene oral. • Abrasión: es el desgaste mecánico de la estructura dentaria por contacto físico repetido, principalmente por cepillos dentarios, pastas dentales abrasivas y uso de prótesis removibles. Comúnmente ocurren en dientes que se encuentran más prominentes en el arco. Erosión: es la disolución química de la estructura dental causada por ácidos, los cuales pueden ser de origen intrínseco o extrínseco. Se asocia a pacientes con malos hábitos, como ingestión constante de productos cítricos, exposición continua a ácidos, agua el orada de piscinas, problemas gastrointestinales que producen exposición repetida a ácidos gástricos y bulimia. Abfracción: Es la perdida de tejido dentario debido a fuerzas flexurales. SI bien no existe evidencia sólida que explique su formación, se ha postulado que el área de fulcrum cervical del diente está sometida a es– trés, torque y momentos únicos, resultantes de función oclusal y actividad parafuncional. Estas fuerzas flexura les pueden actuar alterando el orden normal de la estructura cristalina del esmalte y de la dentina subyacente por fatiga cíclica, llevando a cracks y rupturas, exponiendo la dentina y dejándola vulnerable a los agentes químicos y mecánicos, evolucionando a una lesión cervical en forma de cuña que puede incluso derivar en la fractura de la pieza dentaria. Estos diferentes mecanismos de formación de lesiones cervicales generalmente se combinan, haciendo que la etiología sea multifactorial, especialmente en el caso de las lesiones no cariosas, en las cuales es muy difícil identificar cual de los procesos es más responsable de la iniciación o de la progresión de la lesión en un paciente dado. TRATAMIENTO Como primer acercamiento, el tratamiento de las lesiones cervicales debe tener un enfoque global controlando los factores etiológicos principales y secundarios, para asegurar un buen pronóstico futuro. En general, las lesiones de estructuras dentarias casi siempre requieren ser restauradas en su trat amiento, sin embargo esto no ocurre necesariamente con las lesiones cervicales no cariosas. Existen algunos casos en los cuales las lesiones no cariosas, son pequeñas y asintomáticas en los cuales se puede optar por controlar y ob– servar, hasta que cambien las circunstancias. 3 · 6 Odontología Reslauradora - Protocolos Clínicos 73