Odontología restauradora: protocolos clínicos

CapituloV · PROCED!MIENTOSRESTAURADORES DIRECTOS POSTERIORES • Diagnóstico y decisión de tratamiento Anestesia: Técnica efectiva, atraumática, considerando en la elección del anestésico el estado de salud general del paciente y duración del procedimiento restaurador.(protocolo pág. 14) Selección del material restaurador de resina compuesta:. Para restauraciones clase I extensas lo más apropiado será usar resinas compuestas de alta carga de relleno inorgánico y radiopacas 3 • Selección de color: Para que la restauración sea estéticamente exitosa, es importante comprender las ca– racterísticas de color tanto del diente como de la resina compuesta. El color del diente es afectado por fac– tores complejos como translucidez, opacidad, brillo y reflexión de la luz, ent re otros 4 . La selección de color, debe realizarse con el diente húmedo y previo al procedimiento de aislación, con un muestrario de color que corresponda al material de restauración seleccionado 5 . La selección de color puede complementarse o repetirse una vez eliminada una restauración antigua o después de la eliminación completa del tejido infec– tado porcaries, para evaluar el colorde la dentina que no necesariamente estaba disponible a la vista clínica en la situación inicial. Esto es particularmente importante cuando se restaurará con técnica estratificada, si bien esta técnica, según la demanda estética, puede ser o no considerada para el sector posterior; en casos de estética no demandante puede utilizarse sin problema una técnica monocromática. Registro de contactos oclusales presentes: Este paso se realiza con papel articular de espesor máximo de 12 micrones, pidiendo al paciente que ocluya para evidenciar los contactos que ocurren en máxima intercuspidación y que deban ser reproducidos por la restauración. Eliminación de Caries y/o Restauración Defectuosa Preparación Cavitaria Clase I En el caso de los materiales rest auradores plásticos directos, la prepa– ración cavitaria se limita a la eliminación del tejido infectado por caries, que en est e caso se encuentra afectando a la cara oclusal de las piezas dentarias posteriores, dejando ángulos internos redondeados y sin extensión preventiva ni tallado de retenciones. Se realiza con instrumental de corte rotatorio, selec– cionado según el tejido dentario en que se esté interviniendo y la extensión y profundidad de la lesión. Aislación absoluta del campo operatorio, con goma dique, arco y clamps.(protocolo pág. 19) Desinfección de la preparación cavilaría y secado de la cavidad, lo que usualmente se realiza con clor– hexidina al 2% o cloruro de benzalconio al 0,1% por 30 seg.. Protección dentino pulpar, (protocolo pág. 94). Técnica adhesiva: (protocolo pág. 42) • Inserción, adaptación y modelado de RC: Buscando devolver la anatomía oclusal normal, en cavidades clase I es conveniente ir restaurando cúspide por cúspide, llegando sólo hasta la zona que corresponde a dentina si se está utilizando técnica incremental, para que en un incremento posterior y con una resina de mayor translucidez, se pueda reproducir la parte adamantina de la cúspide. Cada incremento de material no debe sobrepasar los 2 milímetros de espesor, para asegurar su correcta polimerización 6 . Esto cambia si lo que se está usando es una resina compuesta de baja contracción, especialmente diseñada según sus fabricantes para ser colocada en un solo tiempo operatorio en la cavidad, en la técnica conocida como "bulk filling", según la cual pueden colocarse incrementos de hasta 6 mm de espesor sin que se afecte la integridad marginal de la restauración; sin embargo, en ese caso es vital seguir cuidadosamente las Odontología Reslauradora - Protocolos Clínicos 63