Odontología restauradora: protocolos clínicos

Capítulo 111 · PROCEDIMIENTOSADHESIVOS Un problema que se aprecia en el sistema de grabado y lavado de 2 pasos es que su adhesión en dentina es menos efectiva debido a que no impregna toda la fibra colágena en condiciones de humedad, lo que puede pro– vocar nanofiltración y posterior degradación de la unión" . El sistema adhesivo autograbante o de no lavado fue creado como respuesta a la falta de infiltración dentinaria, siendo este factor una causa frecuente de sensibilidad postoperatoria. Se logra un avance en la adhesión elimi– nando el grabado ácido (que conlleva una infiltración incompleta de la dentina desmineralizada, con el sistema de una botella de grabado y lavado) además de proveer una simplificación del trabajo, lo cual constituye una ventaja sobre el sistema de grabado y lavado". Los sistemas autograbantes utilizan monómeros acídicos polimerizables que desmineralizan e impriman simul– táneamente las superficies dentarias. Un problema de los sistemas autograbantes se debe a que el principal solvente del componente acídico es el agua, éste provocará una disolución del imprimante dentro de la red de colágeno al combinarse con el agua pre– sent e, además inhibirá la polimerización de los monómeros adhesivos. Ambos fenómenos reducen la integridad de la unión adhesiva, fenómeno que puede ser observado a través de microscopía 24 • Para funcionar los adhesivos autograbantes deben disolver el smear layer y el esmalte aprismát ico para formar la capa híbrida. A pesar de la mejor imprimación de los tejidos dentarios, los adhesivos autograbantes muestran una menor fuerza adhesiva al esmalte, al ser comparados con los adhesivos de grabado y lavado 25 • En dentina el sistema convencional de grabado y lavado de t res pasos presenta una fuerza de unión adhesiva mayor que los otros sistemas adhesivos'•. COMO INCREMENTAR LA ESTABILIDAD DE LA UNIÓN ADHESIVA 1. La fuerza y resistencia de la adhesión parece recaer en la calidad de la capa híbrida más que el grosor o mor– fología de la misma, por esto es que se han propuesto maneras de mejorar la infiltración de los monómeros para disminuir la tasa de absorción de agua y reducir la degradación del colágeno" . 2. El uso de una capa adicional de resina hidrofóbica 28 ,aplicación de múltiples capas 29 • 32 , favorecer la evapora– ción del solvente 33 , prolongar el tiempo de fotopolimerización 34 · 35 , el uso de inhibidores de las MMP ,..,. y el uso de corriente eléctrica para mejorar la infiltración de los monómeros 39 • 4 º son algunas de las modificacio– nes de los protocolos clínicos que han mostrado alguna mejora". 3, El uso de una capa de resina hidrofóbica reduce la sordón de agua y estabiliza la capa híbrida a través del t iempo 27 . Otra modificación utilizada en la mejora de los adhesivos de grabado y lavado de 2 pasos, es la aplicación de múltiples capas frotando de manera cont inua 29 ·". Hashimoto demostró que se incrementa la fuerza de adhesión con cada capa hasta un máximo de 4, disminuyendo al mismo tiempo la nanofiltra– ción32. 4. Otra forma simple de mejorar la eficacia y estabilidad se correlaciona con favorecer la evaporación del sol– vente para evitar la separación de las fases dentro del agente adhesivo. La posibilidad de soplar con fuerza el adhesivo puede ser una t écnica clínica para la remoción interfacial de agua, mejorando así la efectividad del adhesivo". 5. El aumento del tiempo de fotopolimerización más allá del t iempo recomendado por el fabricante ha mostrado mejora en la polimerización y reducción de la permeabilidad, pudiendo ser una forma posible para mejorar el desempeño de estos adhesivos. Odontología Reslauradora - Protocolos Clínicos 45