Odontología restauradora: protocolos clínicos

Prolocolode Adhesión Los adhesivos dentinarios que incluyen un gel ácido para tratar la dentina y el esmalte (generalmente ácido fosfóri– co entre30 y 40%) por 15 a30 segundos. La apertura de los túbu/os dentinarios y la remoción del barro dentinario aumenta significativamente, in vitro, la fuerza de adhesión de las resinas a la dentina". En la nomenclatura contemporánea, los sistemas adhesivos son clasificados como soluciones acídicas que son aplicadas y lavadas o dejadas in situ. Estos son los llamados sistemas de "grabado y lavado" y "autograbantes o de no lavado"respectivamente. El primero puede ser de 3 o 2 pasos, donde el primer paso siempre corresponde a la aplicación de ácido. El sis– tema de lavado y grabado de 2 pasos también es llamado como sistema de una botella, a pesar de necesitar 2 pasos. Este sistema está compuesto por una solución que cont iene el primer y el bonding. Los sistemas de no lavado, se refieren generalmente a los materiales adhesivos autograbantes que pueden involucrar aplicaciones de 2 o 1 pasos. Los primeros desmineralizan e impriman la superficie dentaria simultá– neamente y luego se le aplica la capa de adhesivo como segundo paso. Los sistemas de 1 paso desmineralizan, impriman y se aplica el adhesivo en un solo paso 15 • Debe hacerse notar que una de las clasificaciones de los sistemas adhesivos que se encuentra en la literatura se basa en una secuencia generacional. Esto puede hacer creer que los sistemas adhesivos de generaciones más recientes significan avances sobre los anteriores. Sin embargo, las generaciones más recientes se basan en la reducción del número de pasos, que generalmente se cree lleva a una reducción del desempeño adhesivo" . Los principales solventes que encontramos en los adhesivos son acetona, etanol y agua. La acetona t iene una alta evaporación pudiendo así desplazar agua, esto significa una ventaja y una desventaja. La ventaja es que el solvente que puede quedar en la superficie (que puede inhibir la polimerización) se evapora rápidamente y la desventaja es que por su alta evaporación puede afectar de manera adversa la eficacia de la adhesión al cambiar la concentración del monómero durante su uso y almacenamiento 16 . El etanol y el agua son solventes polares y tienen el potencial de expandir la matriz de colágeno que ha colap– sado debido al desecamiento 17. Se debe recordar que la conformación tridimensional del colágeno hidratado es mantenida por puentes de hidrógeno, implicando que la pérdida de agua llevará al colapso del colágeno 18 . Es por esto que la introducción de solventes polares tiene sentido al reexpandir el colágeno, debido a su alto potencial de formar puentes de hidrógeno 19 • Como se mencionó antes el sistema adhesivo está compuesto por un primer y un bonding. El primer es un monómero bifuncional que permitirá la adecuada interacción con la dentina, ambiente hidrofílico, además de permitir la unión con la resina, ambiente hidrofóbico. Uno de los monómeros bifuncionales más conocidos es el HidroxiEtilMetAcrilato (HEMA), pero no es el único, siendo también reconocido el 4META, el 10MDP o el phenyl-P'º· El componente hidrofóbico de la resina adhesiva de un sistema adhesivo está compuesto de un metacrilato de cadenas cruzadas, que contribuye con la fuerza y la integridad de la capa adhesiva y aumenta la tasa de poli– merización" . Los metacrilatos de cadenas cruzadas más comunes son el bis-GMA. el TEGDMA y el UDMA. El grado de conversión de la resina adhesiva se basa en la composición de ésta, la concentración de sus compo– nentes y el método usado para determinar el grado de conversión. El grado de conversión varía entre un rango del 50% al 70% en los sistemas con bis-GMA/TEGDMA". 44 FacultadOdontologia, UniverSidodde Chile