Odontología restauradora: protocolos clínicos

Capítulo 111 · PROCEDIMIENTOSADHESIVOS Como la adhesión de los materiales restauradores ocurre a los tejidos duros del diente, es importante recordar algunas de sus característ icas. ESMALTE: es un cuerpo cristalino ectodérmico, con alta energía superficial. Posee reducido contenido de agua en su composición (96% inorgánico y 4% orgánico, agua y proteinas) 6 , por o tanto es fácil de limpiar y secar. Dada sus características morfológicas físico-químicas es capaz de absorber y adsorber líquidos. Si se encuentra limpio y seco se comportará como un cuerpo hidrófilo (ávido de ser humectado) y esto se logrará cada vez que se realice el aislamiento absoluto del campo operatorio 1. DENTINA: es un cuerpo mesomorfo (con contenido cristalino, mineral y otra amorfa, del contenido orgánico tubular), con baja energía superficial, dificil de limpiar, no conveniente de secar (para no alterar su contenido hídrico). Tiene importante proporción de agua, por lo que debe ser considerado un cuerpo húmedo, y como sus– trato para la adhesión presenta una alta variabilidad. Además como forma parte del complejo pulpo-dentinario capta y pierde agua con mucha facilidad, por lo que se considera un sólido permeable, difusible y penetrable'. La interacción micromecánica de los adhesivos dentales con el esmalte es el resultado de la infiltración de los monómeros dentro de las microporosidades dejadas por la disolución ácida del esmalte y el subsecuent e re– cubrimiento de los cristales de hidroxiapatita con los monómeros polimerizados dentro de los poros sobre la superficie del esmalte 3 . La idea de aplicar ácido ortofosfórico en la superficie del esmalte se basó en la observación de que la aplicación industrial de ácido fosfórico en la superficie de metales, daba como resultado una mejor adhesión de la pintura y cubierta de resina'. El ácido fosfórico transforma el esmalte en una superficie rugosa. Luego del lavado de todo el ácido con agua y posterior secado de la superficie del esmalte, se aplica una resina fluida que penetra subsuperficialmente, por un fenómeno de capilaridad. Los monómeros presentes en la resina fluida polimerizan comenzando así la microretención con el esmalte. La formación de los microtags de resina en la estructura del esmalte es el mecanismo fundamental de la adhesión de la resina al esmalte•·•. En oposición al esmalte. la dentina es un tejido orgánico intrínsecamente húmedo que está recorrido por una masa tubular que contiene el proceso odontoblástico, que lo comunica con la pulpa. Cada túbulo está rodeado de un collar hipermineralizado, que es la dentina peritubular 10 • La densidad de estos túbulos por unidad de área es mayor al acercarse a la pulpa que cerca del limite amelo-dentinario". La naturaleza dinámica de la dentina como sustrato de adhesión es responsable de la fuerza de unión inconstante y de la microfiltración marginal, que aún ocurre con todos los adhesivos resinosos 12. Cuando la estructura dental es preparada con fresas u otro instrumento. los residuos orgánicos e inorgánicos forman el "$mear Layer" (barro dentinario) en su superficie. Este barro tapona la entrada de los túbulos denti– narios formando los "smear plugs", que disminuyen la permeabilidad de la dentina, hasta en un 86% 13 • Aunque el barro dentinario actúa como barrera para la difusión disminuyendola permeabilidad de la dentina, también es considerado como un obstáculo que debe ser removido para que la resina se pueda unir al substrato dentinario. Basándose en esta consideración es que varias técnicas adhesivas se han introducido durante los últimos 40 años 14 . Los actuales sistemas adhesivos son agrupados en dos categoría de acuerdo a la forma en que interactúan con el smear !ayer: Los adhesivos dentinarios que tratan la dentina y el esmalte con una solución de monómeros acídicos en agua que no se lavan (conocidos como primers autograbantes). Estos sistemas adhesivos no remueven el barro dentinario pero lo hacen permeable a los monómeros aplicados". Odontología Reslauradora - ProtocolosClínicos 43