Odontología restauradora: protocolos clínicos

Prolocolo de Adhesión PROTOCOLO DE ADHESIÓN Dr. Alvaro Muñoz Schiemann Uno de los problemas más importantes de la odontología restauradora es reconstruir las estructuras dentarias perdidas (esmalte, dent ina y cemento)'. Cualquiera sea el método de fijación del biomaterial restaurador que se utilice, incluirá la adhesión de éste al diente. La adhesión es el proceso en el cual se forma una unión adhesiva que consiste en la unión de dos sus– tratos. La finalidad de una restauración adhesiva es conseguir una adaptación íntima del material restaurador con el sustrato dental•. Esto t iene distinto grado de dificultad en esmalte y dentina debido que en esta última presenta mayor humedad y tiene un contenido orgánico mayor en comparación al esmalte lo que hace que la adhesión sea extremadamente difícil'. La adhesión presenta dos objetivos: mantener la restauración en su lugar y lograr un sellado marginal hermético que evite la penetración de fluidos provenientes del medio bucal y, con ellos, bacterias 1. Existen varios eventos secuenciales para lograr una adhesión efectiva 5 . Estos son los siguientes: 1.- Superficieslimpias, es el principal requerimiento ya que se obtendrá una superficie con una alta energía su– perficial. Los dientes que son preparados para procedimientos restauradores t ienen baja energía superficial debido a los contaminantes y el barro dentinario que permanece en la superficie. El grabado ácido remueve la mayoría de los contaminantes, produciendo una superficie rugosa, para una adhesión micro-mecánica. 2.- Superficiesrugosas, la humectancia se ve favorecida por la presencia de superficies microrugosas. 3.- Adecuado ángulo de contacto y buena humectabilidad, la adhesión requiere un íntimo contacto de los ma– teriales a unir. El ángulo de contacto es el ángulo interno de una gota de líquido en contacto con un sólido, si éste es mayor a 90º se habla de no humectante y si es menor a 90º es humectable, si es cercano a Oº se habla de esparcimiento, por lo tanto el grado de humectancia = grado de adhesión. El propósito es seleccio– nar las condiciones que promuevan el esparcimiento. Los líquidos o monómeros forman bajos ángulos de contacto (baja tensión superficial) sobre superficies de alta energía superficial. Las superficies de alta energía incluyen a sólidos que son fuertes, duros, cristalinos y tienen alto punto de fusión, el esmalte grabado t iene alta energía superficial. La dentina se considera un sólido de baja energía superficial. 4.- Adhesivos de baja viscosidad y fluidez adecuada, la tensión superficial del adhesivo debe ser baja en vis– cosidad y debe ser capaz de fluir lo suficiente dentro del tiempo de aplicación disponible y adaptarse a las superficies adherentes. 5.- Resistencia a la separaciónde las fases, la composición de los adhesivos dent ales se basan principalmente en diluyentes volátiles que causan separación de las fases adhesivas durante las últimas etapas de la fluidez si el solvente se pierde rápidamente. 6.· Solidificación adhesiva, los sistemas adhesivos sobre dentina y esmalte requieren de fotopolimerización del componente líquido en la fase final. Es por esta razón que es importante considerar que en muchas situacio– nes clínicas puede existir un pobre acceso de la luz de fotopolimerización. Obviamente para una adhesión efectiva es necesario un adecuado grado de conversión 42 FacultadOdontologia, UniverSidodde Chile