Odontología restauradora: protocolos clínicos

Prolocolode Sellanles de Puntos y Fisuras PROTOCOLO DE SELLANTES DE PUNTOS Y FISURAS Dra. Andrea Werner Lil/o Cuando en la clínica se enfrenta a pacientes de mediano y alto riesgo cariogénico, se hace necesario aplicar una serie de medidas preventivas, entre las que podemos mencionar los sellant es de puntos y fisuras. El uso de sellantes de puntos y fisuras en combinación con un adecuado régimen de fluoruros, proveen una excelente protección contra el desarrollo de lesiones de caries en pacientes de alto riesgo cariogénico '. Las fosas y surcos de molares y premolares son sitios vulnerables a desarrollar lesiones de caries debido a que por su morfología retienen biofilm. Los sellantes aplicados en estos sitios actúan como una barrera mecánica ent re la superficie del esmalte y el biofil m, impidiendo que partículas de alimentos y microorganismos se depo– siten en las zonas retentivas de la anatomía dentaria y así suprimir el sustrato para las bacterias. De este modo los sellantes son utilizados para prevenir la iniciación de caries y detener la progresión de lesiones incipiente al restringir el crecimiento bacteriano ,.,.. .s.•, siendo más efectivos los sellantes de puntos y fisuras que los barnices fluorados, en estas superficies 7 • Estudios muestran que el uso de sellantes es efectivo en la prevención de caries en molares y premolares en niños y adolescentes susceptibles, así como también que el efecto preventivo es exitoso en rangos entre 33% al 71%. 8 · 9 . Se encuentran disponibles sellantes de vidrio ionómero y de resina compuesta. Los sellantes en base a resina son el material de elección para sellantes dentales•. Ambos tienen efecto preventivo en superficies oclusales, sin embargo, los sellantes de vidrio ionómero tienen efecto a corto plazo, ya que la retención de un sellante de ionómero es menor que el de resina, por lo que sólo deben ser indicados cuando un sellante de re– sina es imposible de colocar bajo condiciones clínicas que aseguren su éxito a largo plazo 6 ·'º· 11 • Los sellantes de vidrio ionómero pueden proveer un nivel de prevención mayor contra las caries de puntos y fisuras en primeros molares permanentes recién erupcionados debido a la liberación de flúor, en casos donde no es posible lograr un buen control de humedad 12 . EFICACIA DE LOS SELLANTES DE RESINA Es ampliamente aceptado que la efectividad de los sellantes para la prevención de caries depende de su re– tención a largo plazo. Esta ret ención puede ser evaluada mediante examen visual y táctil 13 • Los sellantes son eficaces para: • Prevención de caries: Ésta depende de la retención que tenga el sellante a la superficie dentaria 4 . En un estudio en piezas selladas durante 15 años, se observó que en aquellas piezas con retención completa del sellante, el desarrollo de lesiones de caries fue bajo (7.4%). Asimismo, la prevención de caries fue mayor en aquellos pacientes en que fueron selladas todas sus piezas dentarias 5 . • Detención de lesiones incipientes: El sellado de las lesiones de caries no caviladas es efectivo en la re– ducción de la progresión de caries, observándose progresión de la lesión en tasas de 2.6% anual para piezas dentarias selladas versus 12.6% para piezas no selladas. 14 . Se ha reportado que no hay crecimiento bacteriano bajo los sellantes. Cuando se sitúan sobre caries existentes disminuye el número de bacterias viables en 100 veces y las lesiones con bacterias viables disminuyen en un 50%. 6 Indicaciones 6 • 15 • 16 • Molares permanentes, premolares, cíngulo de incisivos y caninos superiores con fisuras profundas. • Puntos y fisuras de dientes permanentes en pacientes niños, adolescentes y adultos con alto riesgo ca– riogénico. 26 FacultadOdontologia, UniverSidodde Chile