Odontología restauradora: protocolos clínicos

Prolocolode Restauración Operatoriade Dientes Pilares PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN OPERATORIA DE DIENTES PILARES Dra. Andrea Pizarra Cano, Departamento de Prótesis, Asignatura de Prótesis Removib/e Cuando la rehabilitación de un paciente desdentado parcial implica la reposición de los dientes perdidos, se tiene distintas opciones para su realización. Los estudios consideran a la prótesis removible, como la alternativa más popular en el mundo, debido a su ventajosa relación costo/beneficio cuando se compara con la prótesis fija convencional, o con la prótesis sobre implantes. Sin embargo cuando se pierden dientes remanentes después de la instalación de una prótesis parcial removible (PPR) se tiende a considerar a esta situación, como una falla inherente al tratamiento y no una falta de control de la enfermedad que provocó la pérdida de estos dientes. Según el Glosario de Términos Protésicos 1 , los dientes pilares son aquellos que reciben las fuerzas de presión y anclaje del dispositivo protésico. Si consideramos que tendrán un aumento en los requerimientos funcionales, se deberán preferir, según la ubicación en el arco dentario, su relación de oclusión, la integridad coronaria y su condición periodontal, 2 • Los estudios clínicos también indican que la sobrevida de estos dientes pilares esta en relación al diseño de la PPR, por su influencia sobre los dientes remanentes 3 Las acciones de operatoria sobre los dientes remanentes deberán permitir la redistribución de las fuerzas. Para esto se debe preparar la boca para recibir al aparato protésico preparando planos guías, apoyos dentarios por acciones de tallado o agregando materiales para obtener este propósito. Estas acciones pueden ser realizadas por tallado del tejido dentario o por adición de materiales de obturación. Para cumplir con el propósito, se requiere del bosquejo del futuro diseño protésico. DISEÑO EN PRÓTESIS REMOVIBLE Existen dos grandes desafíos para este tipo de tratamiento protésico: la estética y la retención. Se medirá su éxito según el equilibrio entre ambos. Un diseño apropiado es aquel que permite: Higienizar adecuadamente. Cubrir lo menos posible a los tejidos blandos. Distribuir las fuerzas de la oclusión en apoyos oclusales. Prolongar la vida los dientes remanentes y del aparato. Se sugiere tomar modelos de estudio para este propósito. Una PPR cuyo diseño se ha basado en suposiciones, generalmente produce zonas de interferencia para los diferentes componentes de la misma y exige un trabajo adicionalal tratar de ajustarla, ocasionando en este procedimiento fuerzas inadecuadas que resultan perjudicia– les a los dientes pilares y los tejidos de soporte. Además si la estética es fundamental, resulta crítica la ubica– ción y el tamaño de los elementos retentivos. VÍA DE INSERCIÓN Un maxilar parcialmente desdentado está conformado por grupos asimétricos de dientes, separados por zonas edéntulas, donde además los ejes longitudinales de los dientes remanentes por lo general carecen deparalelis– mo unos con otros. 110 FacultadOdontologia, UniverSidodde Chile