Odontología restauradora: protocolos clínicos

Prolocolode Restauraciónde DientesEndodónlicamente Tratados ESPIGAS PRE-FORMADAS La contribución del tejido coronario remanente y la espiga pre-formada en la sobrevida de premolares endodon– ticamente tratados ha sido analizada incluso con estudio clínico aleatorio controlado". De manera descriptiva se puede evaluar la dentina coronaria remanente en: todas las paredes preservadas, tres, dos o una pared. El requisito clínico para la colocación de una espiga preformada es la presencia de un tallado con efecto de férula que se describe, en su condición más extrema como la ausencia de paredes coronarias remanentes y un collar de dentina remanente de al menos 2mm de altura circunferencial. Las espigas han sido utilizadas exitosamente para retener restauraciones en dientes con gran destrucción coro– naria. La perdida de tejido coronario es la causa principal de la disminución en la resistencia a la fractura de los dientes con endodoncia 28 · 29 . La masiva reducción de su estabilidad estructural de debe a la pérdida de tejidos coronarios por caries, fracturas y preparaciones de acceso. Diámetro de la espiga: El diámetro de la espiga lo determina el diámetro del relleno endodóntico. Se recomien– dan las espigas de diámetro pequeño: para así retener la mayor cantidad de dentina parietal, lo que mejora la resistencia a la fractura. La capacidad del diente para resistir la fractura está directamente relacionada con la cantidad de dentina que rodea la espiga 3 º· 31 • A mayor diámetro de la espiga, mayor estrés radicular y menor resistencia a la fractura"·"· 34 MATERIAL DE LA ESPIGA Las propiedades mecánicas del material utilizado para la confección de la espiga influencian la resistencia a la fractura de los dientes. A mayor modulo de elasticidad de la espiga, vale decir mientras más rígida sea, como las coladas, la falla se asocia con fracturas radiculares irreparables, lo que significa perder el diente 35 • 34 • 37 • 38 • 39 • 4 º. Siendo más rígidas que el diente, las espigas con un alto modulo de elasticidad concentran tensiones en áreas radiculares críticas, causando más fracturas radiculares. Al contrario de las espigas rígidas, aquellas con un modulo de elasticidad similar al de la dentina pueden distribuir el estrés a lo largo de la interface espiga-dentina y causar menos fracturas"· ' 2 . DISEÑO DE LA ESPIGA Diseño principal: Paredes cónicas o paralelas. Las espigas de diseño cónico causan mayor concentración de estrés en cervical cuando se les compara con una de paredes paralelas 43 • 44 , esto se atribuyó al efecto de cuña que provocarían. Por otro lado, las espigas de paredes paralelas causan mayor estrés en apical 45 , esto se atribuyó a ángulos agudos agudos de la espiga y a la reducción de tejido dentinario en el área apical de la raíz. Diseño secundario: A las espigas hiladas o roscadas se les asoció con concentración de estrés en la interface dentina-hilo 46 • Al incrementar el espacio entre las roscas, este efecto se reduce 47 . El preformar el canal también reduce este efecto' ' · Espigas de paredes paralelas aserradas o almenadas se comportan más predeciblemente en relación al diseño secundario' 9 . Indicaciones clínicas para uso de espigas: Dientes anteriores con función oclusal ya sea en céntrica o en excursivas Dient es que serán pilares protésicos Dientes en pacientes desdentados parciales Dientes en pacientes bruxómanos 106 FacultadOdontologia, UniverSidodde Chile