Odontología restauradora: protocolos clínicos

CapituloVIII · PRO(fDIMJENTOSCOMPLEMENTARIOS PROTOCOLO DE RESTAURACIÓN DE DIENTES ENDODÓNTICAMENTE TRATADOS Dr. Erik Dreyer Arroyo, Departamento Odontología Conservadora Un diente tratado endodónt icamente (D.T.E.), presenta reducción de su resistencia física por reducción de sus tejidos duros producto de caries, restauraciones, recambio de obturaciones y fracturas 1,2. Ellos deben ser res– taurados para asegurar su permanencia en boca3. Al perder la pulpa, el diente en boca reduce su resistencia a los requerimientos flexo compresivos normales de la función masticatoria. Se acepta universalmente que el resultado de un tratamiento de conducto está relacionado positivament e a la calidad técnica del relleno endodontico. Se espera que los canales obturados ofrezcan resistencia tri-dimensio– nal a la penetración bacteriana•·•·•. Bajo condiciones clínicas controladas, el resultado de una primera intervención endodontica en ausencia de periodontitis apical, tiene una predictibilidad sobre el 90% 7 · 8 · 9 y cuando hay periodontitis apical, de un 75 a un 80% 'º·"· 12· 13 • Sin embargo, varios estudios de cohorte realizados fuera del ámbito universitario muestran resul– tados con menor predictibilidad 14 · "·' 6 debido en parte a una deficientecalidad del relleno. Estos estudios relevan la necesidad de realizar un sellado coronario hermético para que las lesiones reparen" · ' 8 · ' 9 . Cronológicamente Ray and Trepe (1995), Tronstad et al (2000), Kirkevang et al (2000), Hommez et al (2002), Dugas et al (2003),Segura-Egea et al (2004), Siqueira et al (2005),Georgopoulou et al (2008)y Ta– vares et al (2009) han enfatizado que la combinación de buenos rellenos endodónticos (densidad/ longitud) y buenas obturaciones (Alfa Ryge) producen mejores resultados de tratamiento, lo que refuerza el principio biológico fundamental de impedir el ingreso bacteriano y así mantener dientes funcionales'º· La pérdida de tejidos duros coronarios (esmalte y dentina), como resultado de caries, trauma, procedimientos restauradores y endodonticos aumentan el riesgo de fractura de cúspides y del diente al reducirse su resistencia a requerimiento flexos compresivos. En contexto clínico, se ha indicado proteger las cúspides con restauracio– nes indirectas". Sin embargo la reconstrucción de la estructura coronaria mediante técnicas adhesivas, en vez de técnicas con pernos muñones, devuelve exitosamente la resistencia a la fractura del diente"'".Es debido a esto que las restauraciones de resinas compuestas se han instalado como la alternativa costo-eficaz, especial– mente para la reconstrucción de premolares con cavidades de acceso MOD 24 · 25 .Por años, el debate se centró en el grosor de las paredes remanentes, o si ellas t ienen o no soporte dentinario. No obstante, reducir la cúspide de soporte y reconstruirla con resina compuesta de obturación directa, devuelve la resistencia a la fractura a valores comparables con los de premolares con indemnidad coronaria. Una vez reducida la cúspide, el grosor de la pared (1, 2, 3, mm) no influye en la resistencia a la fractura de los premolares restaurados con resinas'•. Existen varias causas de fracaso endodontico, algunos estudios coinciden en que los dientes no rest aurados o restaurados sin aislación constituyen las principales causas de fracaso. La exposición directa del material de relleno endodóntico al medio ambiente bucal, ya sea por pérdida de la obturación de sellado o durante la pre– paración del canal para recibir una espiga, permite que los microorganismos y sus productos ingresen a t ravés de la interface entre el relleno y las paredes de los canales radiculares, hacia la porción apical de la raíz.De igual forma puede ocurrir cuando la restauración definitiva es de mala calidad o fue realizada sin aislación.La función de la restauración, es sellar la entrada del conducto para evitar el paso de bacterias al interior del diente y de– volver la forma y función de este. Odontología Reslauradora - Protocolos Clínicos 105