Proposiciones para una teoría de la medicina

duras de sentido, a veces casuales y circunstanciales, debemos buscar lo invariante en la teoría. Este esfuerzo podemos denominarlo patología teórica, teoría de la medicina, metamedicina, en fin, filosofía de la medicina (Lolas, 1988b). Deliberadamente evitamos hablar de salud y enfermedad. Confundir medicina con salud ha sido un vicio permanente del análisis y ha llevado a una "medicalización" que hizo a la profesión médica ejercer, a veces contra su voluntad, de árbitro en la resolución de conflictos sociales (De Swaan, 1989). En Latinoamérica, donde la profesionalización plantea desafíos inéditos, una reflexión en tal sentido es urgente y necesaria, toda vez que el tema de la identidad de la propia cultura tiene permanente vigencia (véase Alarcón, 1990; Lolas, 1985b). Sa– lud y enfermedad tienen que ver no sólo con la profesión médica y con una teoría de la medicina. Tienen que ver con todas las personas, con los expertos de otras disciplinas, con los políti– cos, con los gobernantes. No pertenecen exclusivamente a la medicina, y hasta podría argumentarse que la identificación de salt"l con medicina ha sido más negativa que positiva, conside– rando que se ha basado en una forma iatrotécnica de medicina. Medicalización de la vida y profesionalización de la medicina han sido desarrollos contradictorios. Una de las razones de la actual crítica de la profesión médica y la pérdida de su prestigio es una demanda inadecuada. Tal demanda proviene de un esta– tuto teórico que no se ajusta a la praxis de la profesión. Ésta, históricamente, ha contraído una estrecha asociación con la tecnocracia y se ha identificado con su sedicente neutralidad valórica, con su productividad y eficiencia y con sus estándares de "cientificidad objetual", atributos de otra profesión, la de tecnocientista, que si bien entrega poder y autonomía, no res– ponde a las demandas que enfrenta hoy la profesión médica. Como se ha señalado, ésta pierde fueros. Los pierde frente a 41