Proposiciones para una teoría de la medicina

La cointervención de lije events y lije processes ha sido también señalada por Aro y Hanninen (1984). RECAPITULACIÓN Y COMENTARIO FINAL La cronicidad puede describirse en las tres dimensiones que hemos considerado importantes para el estudio de la enferme– dad: illness (sentirse enfermo), disease (estar enfermo según la teoría médica) y sickness (ser considerado enfermo por la comu– nidad no profesional). Para cada paciente, y para cada dolencia o episodio, debe precisarse la intensidad con que se expresa la morbilidad en cada una de estas dimensiones, no siempre coin– cidentes. Paradigmáticamente, el paciente con dolor crónico o el paciente mental crónico brindan ejemplos de disociación que el médico debe considerar en el diagnóstico y en el tratamiento. Los principales atributos de la enfermedad crónica son la permanencia (en el tiempo) y la globalidad (en términos de áreas vitales comprometidas). En ella son decisivos los aspectos biográficos y personales; para enfocarlos correctamente se pre– cisa de una auténtica perspectiva biopsicosocial. Algunos conceptos de las ciencias sociales han encontrado aplicación en el terreno de la salud, y han brindado esquemas de cuantificación y evaluación. Sin embargo, al examinar el con– cepto del rol de enfermo, salta a la vista que su aplicación a los problemas de la cronicidad no puede ser simple y exige modifi– caciones. Una perspectiva situacional, que distinga lo esencial de los distintos tipos de conducta en la enfermedad (con valor sintomático), permite superar algunas dificultades y merece un estudio más atento. La personalidad y los acontecimientos vitales son dos conjuntos de variables que determinan el curso, el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad crónica y han sido objeto de 199