Proposiciones para una teoría de la medicina

muy elevada. El tercero depende críticamente del instrumento que se haya empleado para evaluar el esfuerzo adaptativo. La medición del estrés ambiental (o vital) mediante el instru– mento de Holmes y Rahe (1967): Schedule ofRecent Experien– ce, supone que sus componentes se comportan aditivamente. Este instrumento ha sido objeto de numerosas críticas (Creed, 1985), proponiéndose su reemplazo por el de Brown y Harris (1978), que supera el problema de "el esfuerzo en pos del significado", por el cual las personas tienden a buscar o atribuir una razón para su enfermedad. Entre sus atributos positivos merecen destacarse la exclusión de síntomas y acontecimientos relacionados con la enfermedad, la determinación por parte del observador (y no del respondente) de los criterios de inclusión de acontecimientos, considerar el significado individual de éstos, no suponer aditividad en ellos y categorizar a los sujetos según la severidad del suceso, que se ubica con precisión en el tiempo. Considera el factor de decre– mento de acontecimientos en dirección retrospectiva, que puede deberse al olvido, y que genera la impresión de que los aconteci– mientos se acumulan en el período inmediatamente anterior a la enfermedad. El instrumento de Brown y Harris, llamado también método Bedford College LEDS (Lije Events and Difficulties Sea/e), pese a su complejidad, no ha producido aún suficiente evidencia sobre la relación que hay entre los acontecimientos vitales y la enfermedad física. Hay estudios prospectivos, sin embargo, que muestran claras implicaciones. En todo caso, como apunta Creed (1985), es necesario tomar en consideración otros facto– res: la edad, el momento en que ocurre el acontecimiento, el tipo de éste y la interacción con el "estilo de vida" o los factores estables de la personalidad. En relación con el último punto, aunque han predominado los modelos lineales, se ha sugerido (Murphy y Brown, 1980) 197