Proposiciones para una teoría de la medicina

salud. Es de singular interés poner este concepto en relación con la falta de acatamiento (compliance) de los regímenes terapéuti– cos, mucho más acentuada y extendida de lo que suele creerse. Se ha señalado la naturaleza asintomática de muchas dolencias crónicas como causa de modos anómalos de comportarse en relación con la propia salud. Algunos estudios tienden a reducir la importancia de este factor. También deben considerarse aquí factores disposicionales, tales como la estructura de la persona– lidad o las obligaciones sociales que dificultan o impiden una adecuada atención a las medidas paliativas, curativas o preven– tivas. Se ha abierto un gran debate en este punto, en relación con el sexo, con autores que defienden que la mayor morbilidad de la mujer se debe al papel fijo predominante en el hombre, y otros que la atribuyen al nurturant role de la mujer, que efectivamente le impide preocuparse adecuadamente de sí misma. Pero tam– bién las cualidades de sensation seeking o personalidad tipo A son conceptos pertinentes para evaluar el factor "conducta ina– propiada en la enfermedad". Existe una liga con el concepto de accident-prone personality de Dunbar. Finalmente, una con– ducta inapropiada puede obedecer a la deficiente comunicación entre el paciente y el médico, en el sentido de que éste, creyendo dar instrucciones claras, muchas veces no es comprendido. El concepto parsoniano ha sido revisado en muchos estudios (Frankel y Nuttall, 1984). Es, desde luego, poco aplicable a los trastornos menores, porque nadie espera que un resfrío simple obligue a buscar ayuda especializada y su existencia no siempre exime al paciente de sus obligaciones sociales. El concepto reconoce poca importancia al apoyo, positivo o negativo, de la familia, amigos agentes profanos de la salud, esquematizando el rol de enfermo sólo en relación con el sistema médico. Por supuesto, no permite una disección analítica de los casos de "enfermedad responsable" y la inadecuada motivación para consultar al médico o para sanar (que ya son parte de una 194