Proposiciones para una teoría de la medicina

Sydenham, que reconoce la impronta de lo personal en las manifestaciones de la enfermedad crónica, y el teórico, que al tratar de explicarla vuelve a tratar el cuerpo como pura articu– lación de mecanismos impersonales. Tal es la antinomia que la emergencia de la teorización biopsicosocial, desde los precursores hasta hoy, ha intentado resolver. Más que la resolución abstracta del viejo debate sobre el alma y el cuerpo, o que la pregunta acerca de la influencia patógena de los estados del ánimo sobre el cuerpo, la perspecti– va biopsicosocial debe tomar como punto de partida de su teoría y de su acción, lo que está "entre" el soma y la psique. Aquellas nociones fundamentales, "relacionales" originariamente, que no son ni uno ni otra, aunque dependan de ambas, sino "realidades" que emergen de ellas y cuya formalización deman– da hoy la medicina. Una perspectiva biopsicosocial sobre la cronicidad debe poner seriamente en entredicho la clásica distinción entre cau– sas, enfermedades y consecuencias. Se ha querido ver en la teorización psicosomática una simple ampliación del campo etiológico. A las causas físicas reconocidas por la medicina científico-natural, se agregaban las causas psíquicas de laenfer– medad. Es posible que esta idea simple de psicogenia haya estado realmente presente en algunos pioneros. Nuestra inter– pretación corriente parece apoyar la noción de que podemos enfermar desde la psiquis. Pero la utilidad de este modo de pensar no ha sido evidente. El dualismo práctico, el cartesianis– mo implícito en nuestras tecnologías curativas, no pueden con– siderarse exitosos. No, por lo menos, en la medida en que signifiquen negar o desconocer algún tipo de sufrimiento huma– no o de enfermedad que no se dejan reducir a nuestras conven– ciones teóricas. La ampliación del campo etiológico sería un logro muy mezquino si seguimos aferrados a un modelo pura– mente lineal. La "causa", en medicina, elude frecuentemente la 189