Proposiciones para una teoría de la medicina

de nuestros más caros dogmas técnicos (Mayer, 1990). La tesis de las dos culturas de Sir Charles Percy Snow debe ser reexami– nada a la luz de sus inevitables imbricaciones, no siempre conscientes (Leber, 1990). En la medicina significa no sólo integrar las humanidades y las ciencias del significado, sino también la dimensión de calidad de vida, esto es, la postura de los usuarios o pacientes, de la sociedad en general, que no genera las técnicas sino sólo las usa, las goza o las padece. Puede sugerirse que una más atenta consideración al "significado" de las medidas técnicas y de su rol o posición en la totalidad de la vida es fundamental desde el punto de vista ético, vinculado al comportamiento de las personas. COMENTARIOS FINALES La utilización de tecnologías avanzadas es consubstancial a la práctica de la biomedicina, tanto por su desarrollo histórico y conceptual como por la influencia de factores no técnicos en sentido médico. El desarrollo de estas tecnologías, en el caso de la enferme– dad coronaria como en otros, ha estado basado en los desafíos internos del establishment biomédico y responde a sus exigen– cias de precisión, legitimación y factibilidad. El límite ético está dado por la diferencia entre lo posible y lo humanamente desea– ble, que en la práctica se expresa como medidas de rutina y medidas extraordinarias. Sólo las primeras obligan a todos los médicos y a los sistemas de salud y el dilema se plantea porque cada vez más los expertos declaran algunos procedimientos excepcionales como rutinarios, con lo cual su acceso debería ser irrestricto. Tanto los diagnósticos como las intervenciones quirúrgicas más costosas en cardiología no están disponibles para la pobla- 158